第二十二章 利尿药及脱水药课件1.pptVIP

复习提问： 吗啡的应用、不良反应。 哌替啶的应用。 导入新课： 尿液的产生过程及特点？ 利尿药的用途？ 学习目标： 1、了解利尿药的作用原理 2、掌握各效能利尿药的作用、用途、不良反应 3、熟悉甘露醇的脱水机制及应用 1、近曲小管 乙酸唑胺能抑制碳酸酐酶的活性，减少Na+－H+交换，使Na+重吸收减少而利尿，但由于其利尿作用弱，且易致代谢性酸中毒，现已少用。  CAH2O＋CO2 H2CO3 H + ＋ HCO3- ? 分泌到管腔液中，换 Na + 呋塞米等利尿药能抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统的功能，减少髓袢升支粗段NaCl重吸收， 可同时降低肾对尿液的稀释和浓缩功能，产生强 效利尿作用，为高效能利尿药。 3、远曲小管 4、集合管 远曲小管后段和集合管能重吸收原尿5％的 Na+，重吸收方式为Na+-K+交换与Na+-H+交换，Na+-H+交换受碳酸酐酶活性的影响，Na+-K+交换受醛固酮调节。螺内酯、氨苯蝶啶等利尿药，通过拮抗醛固酮或阻滞Na+通道，产生留钾排钠作用而利尿，为低效能利尿药。 呋塞米（速尿） [体内过程] 能被迅速吸收，在口服30分内，静脉注射5分后生效，持续2～3h。消除主要通过肾脏近曲小管有机酸分泌机制排泌或肾小球滤过，随尿以原形排出。t1/2的长短受肾功能影响，正常为1小时左右,肾功能不全时可延长至10h。 呋塞米作用于髓袢支粗段的皮质部和髓质部，与Na+-K+-2CI-共同转运系统结合并抑制其功能，减少NaCI重吸收，降低肾脏对尿液的稀释和浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。 肾对尿液的稀释功能: 当尿液流向肾皮质时，管腔内渗透压逐渐由高渗变为低渗，直至形成无溶质的净水。 肾对尿液的浓缩功能: 由于NaCl等重吸收到组织间液，形成肾髓质高渗区，低渗尿流经处于高渗髓质中的集合管时，在抗利尿激素的影响下，水被重吸收，使尿液浓缩 2.急性肾功能衰竭 静脉注射呋塞米对急性少尿性肾功能衰竭早期有较好的防治作用。这是因为强大的利尿作用可使阻塞的肾小管得到冲洗，防止肾小管萎缩、坏死；同时能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增多。对其他药无效的慢性肾功能衰竭，近年来用静脉滴注大剂量呋塞米治疗取得较好疗效，可使尿量增加，水肿减轻。 3.促进毒物排泄 强迫利尿，可加速毒物随尿液排出。主要用于经肾排泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒。 4.高钙血症 本药可抑制钙离子的重吸收，降低血钙。 [不良反应] 1.水与电解质紊乱 2.耳毒性 3.胃肠反应 4.高尿酸血症 5.其他 布美他尼 本药与呋塞米均为磺胺类利尿药，具有速效、高、短效和低毒的特点。利尿强度为呋塞米的40～60倍。用于各种顽固性水肿及急性肺水肿等；对急、慢性肾功能衰竭尤为适宜；对用呋塞米无效的病例仍有效。不良反应与呋塞米相似但较少。 （二）.中效能利尿药 噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。本类药物有氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪等，其作用相似，效能相同，主要区别是作用开始时间、达峰时间和持续时间不同，其中以氢氯噻嗪最为常用。 ［药理作用与临床应用 ］ 利尿作用 中等强度利尿 噻嗪类利尿药主要抑制肾远曲小管近端Na+－Cl-共转运子，抑制NaCl重吸收而发挥温和的利尿作用。原尿流经此段时，约90％的Na+已被近曲小管和髓袢升支粗段重吸收，故本类药物仅有中等程度的利尿效应。 临床用于各种原因引起的水肿，尤其对心源性水肿较好，即可消除组织水肿，又可降低血容量，减轻心脏负荷，从而改善功能，增加心排出量，为抗血性心力衰竭的常用药物；对肾性水肿的疗效与肾功能受损程度有关，损害轻者，效果较好，反之则差。 2.降压作用 本类药物通过排钠利尿，即使血容量降低，又使血管外周阻力降低，从而发挥温和而持久的降压作用。 临床常作为基础降压药，以加强其他降压药效果。 [不良反应] 1.电解质紊乱 如低血钾、低血镁、低氯性碱血症等，其中低钾血症最为常见。 2.高尿酸血症 有痛风史者可诱发或加剧痛风症状，宜与促尿酸排泄的氨苯蝶啶合用。 3.高血糖 噻嗪类利尿药可降低糖耐量，升高血糖，多见于大剂量应用的患者，可诱发或加重糖尿病。其机制可能是由于低血钾，抑制胰岛素原转变为胰岛素，使胰岛素分泌减少而升高血糖。补钾可减少高血糖发生，糖尿病患者慎用。 4.高血脂 长期应