第9章安神剂幻灯片1.pptVIP

目的与要求： 1．熟悉安神剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2．掌握：朱砂安神丸、 酸枣仁汤 3．熟悉：天王补心丹 4．了解：磁朱丸、甘麦大枣汤。 立法依据： 《内经》：“惊者平之”，“虚者补之”、“损者益之”。 适应证：神志不安疾患。 2、配合思想开导。神志不安每与精神因素密切相关，故当与精神疗法、体育锻炼等配合，疗效才好。 ?3、兼脾胃虚弱者，应配合健脾和胃之品。 4、宜在睡前１－２小时服用。 ? 1.朱砂安神丸与归脾汤所治心悸的病因病机与证候区别 2.朱砂安神丸与炙甘草汤所治心动悸之病因病机的差异，二方组方特点有何不同 方歌: 东垣朱砂安神丸，连草归地五药全。 上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后。（现代用法：作丸剂，每服6克，睡前开水送服；若作汤剂，用量据病情酌减，朱砂以不超过3克为宜，研细用水飞，以药汁送服。） 镇心安神，清热养血 君：朱砂─质重性寒，色赤通心 镇心定惊悸， 清心火而安心神?臣：黄连─苦寒归心经，清心火而除烦 ? 【注】君臣药相配，清心以除烦， 重镇以安神，共奏清心镇 惊安神之功。 失眠、心悸、心烦，舌红，脉细数。 心火亢盛，而阴伤不甚之失眠的常用方。 若阴虚为主，宜重用生地、当归； 心火内盛明显者，加栀子、莲子心、丹皮。 胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹； 怔忡、 惊恐甚者，加龙骨、牡蛎； 神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，阴血不足者。 ①一般不作煎剂， 剂量：每次1g，不宜多服，久服。 ②阴虚或脾弱者忌用。 天王补心丹的组方原理，适应证及与朱砂安神丸的鉴别应用 [病机]心肾两亏，阴血虚少，虚热内扰 [治法] 滋阴清热，养血安神 滋阴补血治其本， 养心安神治其标， 标本兼顾，治本为主。 心悸失眠，手足心热，舌红少苔， 脉细数。 是心肾阴虚失眠的常用方。 失眠较重者，加磁石、龙齿； 心悸较甚者，加龙眼肉、夜交藤； 精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱子、芡实、牡蛎 神经衰弱、心脏病、甲亢、高血压病、精神分裂症、复发性口疮等属阴虚血少者 1、酸枣仁汤的适应证与组方特点，与天王补心丹的区别 2、方中配伍川芎的意义 趣记：令母熊找草 肝血不足，血不养心，神不守舍，则虚烦不寐，心悸不安； 心虚阴亏，阴虚生内热，则咽干口燥舌红等， 阴虚阳亢，虚阳上扰故头昏目眩。 故治疗应养肝血，清虚热，安心神。 ?【治法】 养血安神，清热除烦。 佐：川芎─辛温，调畅气机，疏达肝气﹡ ①酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，补血与行血结合，相反相成，具有养血调肝之用。 ②川芎能除知母、酸枣仁滋腻之性 使：甘草─调和诸药。防川芎疏肝过急。疏肝泄气，加重头昏目眩，甚至导致吐血、咯血。 整个证由于肝血不足引起，所以治疗围绕肝展开。? 标本兼顾，养中兼清，补中有行。 虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。 本方为治疗肝血不足，虚热不甚之失眠证的常用方。 虚火内扰较甚，去川芎，加白芍； 盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦； 心悸多梦，易惊醒，加珍珠母、龙齿；血虚甚，加当归、龙眼肉； 阴虚甚，加生地、麦冬 神经衰弱、植物神经功能紊乱、甲亢、慢性肝炎、心脏神经官能症、心动过速、更年期综合征等属肝血不足，阴虚内热者。亦可用于高血压、冠心病睡眠欠佳者。 用法：水煎服，一日一剂。有人将酸枣仁改为粉剂，中午和晚上睡前各吞服3克，疗效不减，并可节省用量。方中酸枣仁亦可用夜交藤60克代之。 本方对大脑确有催眠和镇静作用，能抑制其过度亢进和兴奋的神经细胞，使其有充分休息和调节的机会，从而促进兴奋和抑制恢复平衡，各器官的功能自然恢复正常。 病案分析 某女，43岁，常心悸失眠，虚烦不安，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，手足心热，时便燥，舌红，脉弦细。 此为何病证？应以何法、何方、何药治之？简述方义。 辨证要点 运 用 天王补心丹 加减变化 天王补心丹 现代运用 天王补心丹 安神剂  以朱砂配黄连为主，既可重镇安神，又可清心朱砂安 降火，重在清实火而安心神。用治心火亢盛，  神丸 灼伤阴血之心胸烦热，惊悸失眠等实证。 属“重镇安神”之剂。  均可安神定志，兼以养血清热。用治阴血 不足， 心神不安之心悸，失眠，多梦等证。?  重用生地，配以“二冬”，酸枣仁等