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國際產學聯盟計畫書 計畫名稱： 全程執行期限：年月日起至年月日申請機構： ： 日期： 國際產學聯盟計畫申請書目錄 頁碼 計畫主持人聲明書 計畫主持人利益迴避聲明書 科技部補助國際產學聯盟計畫申請書 一、基本資料 （二）申請機構（計畫主持人、產業聯絡專家） 四、研究經費科技部補助國際產學聯盟計畫 計 畫 主 持 人 聲 明 書 科技部補助國際產學聯盟計畫 計畫主持人利益迴避聲明書 立聲明書人已詳閱並瞭解「科技部補助國際產學聯盟計畫作業要點」（下稱作業要點）相關迴避規定。立聲明書人同意於申請科技部國際產學聯盟計畫補助案件時，遵守作業要點相關迴避規定。 特此聲明 立聲明書人簽名： (計畫主持人) 中 華 民 國 年 月 日國際產學聯盟計畫構想申請書 一、基本資料 計畫類別 產學技術聯盟 研究型別 (個別型計畫 ■整合型計畫 計畫歸屬 產學類 申請機構 本計畫主持人姓名 職　稱 身分證號碼 本計畫名稱 中文 英文 全程執行期限 自民國 年 月 日起至民國 年 月 日 研究學門 學　 門 　代 　碼 名　稱（） (基礎研究 (導向性基礎研究 (應用研究 ■技術發展 本年度申請主持科技部各類產學合作計畫（） 件。（）（） 計畫聯絡人 姓名： 電話：（公） （/手機） 傳真號碼 E-MAIL 表1 二、計畫內容規劃 背景及現況 計畫背景及現況須包含下列項目，並逐條說明。 中文摘要 推動之目標 架構及組織圖 聯盟之研發能量與優勢 規劃整合之研發團隊 團隊成員 研發成果 優勢說明 表2 計畫執行重點 計畫執行重點須包含下列項目，並逐條說明。 籌組國際產學合作聯盟 聯盟會員制之規劃 包含會員等級收費標準及差異化服務項目。 國內會員，每年會費不得低於新臺幣二十萬元。 國際會員，每年會費不得低於美金三萬元。 會員等級 收費標準 服務項目 表3 潛在會員名單 依照「國內會員」、「國際會員」類別，填寫潛在企業會員名稱及可能合作項目與範圍。 國內會員:依中華民國法律設立登記之獨資或合夥事業、公司或登記有案之財團法人。 國際會員:依其他國家法律設立登記，以國際市場導向，並在兩個或兩個以上的國家從事經營活動之跨國性企業。 類別 企業名稱 在本計畫之可能的合作方式與範圍 表4 會費收入收支管理運用之規劃 含計畫主持人及參與成員(含研發團隊)之誘因機制 請依照「主持人」、「產業聯絡專家」、「專任及兼任研究人員」等不同類別分別填寫。 類別 誘因機制 表5 設立產業聯絡中心 (1) 產業聯絡專家聘僱相關規劃 依申請機構之聘任規定，衡酌設置性質、規模、人員屬性、民間薪資水準及專業人才市場供需等因素核實支給。其中一人兼任產業聯絡中心執行長者，月支數額最高新臺幣三十萬元。 (2) 促成產學合作案及收入之規劃 收入規劃須包含提撥部分比例給產業聯絡中心 推動國際合作， 引領我國科技研發及產業與國際接軌之規劃 聯盟未來自主營運之規劃 整體產出規劃 計畫整體產出之規劃須包含下列項目，並逐條說明。 預期成果 包含基本目標及全程績效目標。 產業影響 聯盟發展前瞻技術對產業之影響。 外溢效果 本計畫衍生之效益。 計畫執行進度與查核點(里程碑) 上述項目之執行進度甘特圖及各執行績效查核點 重要工作項目 時程 查核項目 表6 三、研究人力規劃 計畫主持人及產業聯絡中心執行長之產學相關經歷 計畫主持人 計畫主持人須為申請機構研發長以上能整合協調學校研發團隊能量之人員，請說明其產學相關經驗，且能整合協調申請機構研發資源。 產業聯絡中心執行長 產業聯絡中心執行長由聯盟聘用具資深產業、創投等背景專家擔任，以促成聯盟與企業會員間合作為任務，請說明其產業、創投相關經驗，且具備一定執行能力與專業度。 申請機構（計畫主持人、產業聯絡專家） 請依照「主持人」、「產業聯絡專家」、「專任及兼職研究人員」、「專任及兼任助理」、「研究法人人員」等類別之順序分別填寫。 本項「研究人力」係指參與計畫研究人員（含不支薪）之實際投入人力情形，務請詳實填寫。 每週