β受体阻滞剂在房颤治疗中的应用课件.ppt

β受体阻滞剂在房颤治疗中的应用 Michael Fu 瑞典哥德堡Sahlgenska大学医院 MD, PhD, 欧洲心脏病学会成员 临床医学副教授 实验医学副教授 心衰医学中心主任 基于循证医学和专家观点的分类 I类: 证据支持和普遍共识 IIa类: 有有利于治疗的证据或者意见 IIb类: 治疗没有被很好的证实 III类: 治疗是无效的 房颤 最常见的一种心律失常 发生率:0.4% 发病率随年龄增长而增加 常伴随心衰,高血压,冠心病,心肌病.糖尿病,心瓣膜病,肥胖. 房颤伴心室率快者可并发心动过速相关的心肌病 男性发病率比女性高1.5倍 30%阵发性房颤将发展为持续性房颤 几乎所有房颤在首次发作后会反复发作 临床意义 可导致多种并发症: 左心室功能不全, 心衰, 心动过速所致心肌病, 血栓性疾病(脑卒中) 房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍 房颤患者死亡的相对危险度几乎是窦性心率者的2倍 治疗概要 控制心律还是控制心率 ? 控制心律在年轻的病人中是重要的 控制心率对所有的房颤病人(年轻和年老)都重要, 因此控制心率是首要的策略 在控制心率的基础上控制心律并不能进一步降低死亡率和提高生活质量 治疗的首要目标是降低发病率和死亡率而不是不惜代价纠正心律 抗心律失常药 Vaughan Williams 分类 I类: a: 双异丙吡胺 b: 美西律, 利多卡因 c: 氟卡尼,普罗帕酮 II类: β受体阻滞剂 III类: 胺碘酮, 依布利特, 索他洛尔 IV类: 钙离子通道阻滞剂 药物 用于心脏复律和维持窦性心律 药物 控制心率 为什么要控制心率 ? 改善症状 改善功能状况 改善生活质量 预防心动过速性心肌病 预防基础疾病的进展 预防心衰 降低发病率和死亡率 心率应该控制在多少 ? 房颤时的心室率大概要比窦性心律时相应心率高10%-20% 正常心率： 休息时 60-80 次/分 运动时 90-115 次/分 机制 ESC, AHA 和 ACC推荐 控制心率药物的静脉内应用 静脉内用美托洛尔的步骤 2.5 mg i.v 2 分钟 5分钟后可重复 常规剂量: 10-15 mg 控制心率口服药物的用法 为什么用β受体阻滞剂 ? 为什么用β受体阻滞剂? 为什么用β受体阻滞剂? 为什么用β受体阻滞剂? 为什么用β受体阻滞剂? 使用β-受体阻滞剂注意事项 副作用 心动过缓 低血压 评估心室率以确保休息时心室率接近80次/分,活动时心率90-115次/分 小结 (1) 房颤 (AF) 很常见 和窦性心律相比,房颤(AF)伴随显著升高的发病率,死亡率,脑卒中,心衰和冠脉事件发生率 伴快速心室率的AF会引起心动过速性心肌病 小结(2) 控制心律对年轻患者重要 控制心率对几乎所有的病人(年轻和年老)都重要,所以是首要的策略 控制心率和心律对减低死亡率,提高生活质量有相同的作用 小结(3) 静脉内用β受体阻滞剂能非常有效地立刻减慢房颤时快速的心室率 口服的β受体阻滞剂对休息或活动时出现的伴快速心室率的房颤非常有效 β受体阻滞剂可能是迄今唯一能有效的同时治疗房颤和基础疾病的药物 小结(4) 胺碘酮可用于治疗有症状的，致命的且其他药物难以控制的房颤,但不是控制心率的一线治疗 有症状的房颤病人的快速心室率若不能用药物来控制,可用非药物的治疗 无论何时何地遇到房颤,请考虑“是否抗凝” 药物 剂量 起效 推荐 美托洛尔 50-200 mg 4-6 h I类 维拉帕米 120-360 mg 1-2 h I类 地尔硫卓 120-360 mg 2-4 h I类 地高辛 0.125-0.375 mg# 2 h IIb类 #: 负荷剂量 心率的控制 β受体阻滞剂对肾上腺素能亢进有作用 无器质性的心脏疾病 肾上腺素能介导的 AF 心力衰竭 冠心病 高血压 心肌病 心肌炎 糖尿病 瓣膜疾病 心率的控制 β受体阻滞剂对伴或不伴AF的心力衰竭都同样有作用 2 J Card Fail 2003, 9(5): 398 正常窦性心率 房颤 基线 治疗前 治疗后 % 50 40 30 20 10 0 心率的控制 β受体阻滞剂和其他诸如VW I类 III类抗心律失常药物相比,致心律失常的风险更小,尤其是心肌梗塞后,冠状动脉旁路搭桥术后和心