TQIP对外科预防性抗生素使用的影响（PPT 65页）.ppt

品質改善成本效益—TQIP對外科預防性抗生素使用之影響 更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：/tmxk_docin Model of a National Health System Limited Medical Resourcesvs.Optimal Healthcare Quality Low Cost vs High Effectiveness= Cost-effective (The relationship between achieving certain objectives and consumption of resources， costs vs outcomes) Efficacy vs Effectiveness Efficacy is a measure of the extent to which objectives (result, cure) are achieved in real practice settings. Effectiveness concerns generalizability of results of treatment. Healthcare Cost as % of GNP 13.4% - 13.7% (5.4% Taiwan) US Healthcare Cost in $$ 1.491 Trillion Predicted increase of 10% in 2000 2.2 Trillion by 2008 Cost--Effectiveness Cost of Surgical Operations Expendable supplies Instruments Equipment Implants Facility Cost Employees Pre-op testing Expendable supplies Laparotomy package Gown, gloves and towels Prep EKG and oxygen finger pads Anesthesia gases and masks Local anesthesia and antibiotics Medical (Year 2000) Hospital 40% Professional 42% Pharmacy 18% (25% Taiwan) Full Time Employee Receptionist Preop nurse Circulating nurse Surgical tech Recovery room nurse OR supervisor COO facility- $22/hr for 9-9/5hrs for each case $209/hr. for every case 品質成本 預防性成本：教育訓練, 資格認定, 指標建立, 治療共識 評鑑成本：定期監測, 稽核,滿意度調查 內部失敗成本： 執行前或執行中失敗之成本 外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償 Effectiveness-Outcome measurement 病人方面：Audit of patient outcomes(併發症,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率) 第三付費者：健保支出 TQIP對外科預防性抗生素使用之影響 抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗 合理使用抗生素可避免藥物副作用 89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高 院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標 設定目標 合理化外科預防性抗生素之使用 不影響外科病患感染率為前提下 掌握使用時效 降低抗生素使用量 方 法 立意取樣：TQIP II b ：CABG、THR、TKH、ATH、APP. 五種術式收案對象之預防性抗生素使用 對象：醫療服務提供者 方法：Cost / Effect iveness ratio 成本效益指標 使用量 ■ 使用費用 使用時間（過程） 院內感染率（結果） 平均住院天數（結果） Independent t-test 分科檢討改善 修正工作流程，例: 術前預防性抗生素改至手術室施打 (心臟外科優先，再推廣至他科) 醫師準時上刀(配合醫品圈) ，訂出賞罰規則 以婦產科為例 參考文獻，依據數據，全力溝通 原有CQI團隊共識 主治醫師會議修正臨床路徑 資訊公開適時回饋 醫品會議 檢視每季趨勢 比較世界、台灣、同等級醫院 檢討異常值，相關科部提出說明 科主任會議:公開資訊、共同協商改進 提供科部相關指標書面資料 全院業務