透析患者干体重的.ppt

透析患者干体重的控制 乐山市人民医院内一 孙爱东 透析病人的干体重定义 通过透析治疗后达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态，心功能状态，生活质量的体重 目前评估干体重的方法很多，要求是每月评估一次 ①测量透前透后的体重。 ②放射学评估 透析后肺门血管的宽度，心脏横经缩小，心胸比例＜50%。 ③超声波评估 测定下腔静脉直径（IVC）反应中心静脉压，计算IVC/体表面积，及VCD， 如果VCD＞11.5mm/m平方为水负荷多，VCD＜8mm/m为水敌负荷。 ④总体水的检测 用核素（2H 18O）方法测定体水。生物电阻抗。 血液透析的原理 利用弥散，超滤和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，是肾脏替代治疗方法之一，也可以用于药物和毒物中毒等。 肾脏的功能 主要的生理功能是 排泄代谢废物及调节水，电介质，酸 平衡，以维持内环境的稳定，同时肾脏有产生许多内分泌激素和降解激素的功能。而且肾脏是通过改变尿液的量，渗透压浓度，各种电介质（包括H HCO）浓度，以及其他代谢产物的排泄数量，将异常的内环境加以调节，以达到平衡。 透析效果的评估 透析不充分的临床表现 实验检查 食欲不佳 恶心 呕吐 URR＜65% 周围神经病变 KT/V＜1.2 虚弱无力 体力不佳 血浆白蛋白＜40g/l 反应迟钝 透析前BUN＜18mml/l 心包炎 透析前CR＜442 uml/l 腹水 EPO难以纠正的贫血（ 血细胞比容）＜30% 透析间期体重增长过少 或无法解释的体重下降 液体潴溜 高血压 腹泻 超滤量的设置三种模式 ①理想的模式 基本原则是 透析前的体重—透析后的体重=干体重 ②透析前的体重—透析后的体重＜干体重原因 有可能是摄人不足，肌体存在脱水状态（腹泻，呕吐，出血，发热等），营养不良。 ③透析前的体重—透析后的体重＞干体重 原因 食物摄入过多 肌体处于恢复阶段 水摄入的太多 盐摄入过多 透析前的体重—透析后的体重＞干体重的情况的风险和对肌体的危害 心肾综合征 目前将心脏和肾脏的急性和慢性功能减退导致另一器官的急性和慢性功能 碍，称之为心肾综合征。 生理基础 心脏——肾脏通过精心的调节，控制人体的心输出量，容量状态，血管弹性，以维持血流动力学的稳定和各器官的血流灌注。两者有相互的作用和内在的联系。 临床统计 ①ESRD患者死亡于心血管疾病是一拌人群的10-20倍。 ②约半数的血透患者死于血血管疾病CVD。 ③蛋白尿水平，和血容量，GFR下降也是CVD进展的独立危险因素。 患者如何经过透析后才能达到理想的干体重 透析前的体重—透析后的体重＞干体重的情况的处理 ①减少过多摄入 ②减少盐的摄入，正常人每天摄入盐6g。肾脏病人每天摄入盐3g。 ③减少水摄入的太多，每天喝多少水才对机体好，目前尚无确切的规定，但是应该理想的模式是，二次透析间体重的增加不能超过体重的5%，或者每天增加体重＜1kg。 我的经验是 按急性肾功能不全处理 每天入水量=显性失水+非显性失水+400ml+尿量 ④加大超滤量，但是前提是必须者每天增加＜1kg，才有可能超滤出体内潴留的水分，否则容易造成血流动力学不稳定，循环衰竭，生命体怔不稳定。直接容易造成内瘘闭塞。同时进肌体的是水，出来的是各种营养成分，使肌体进入了恶性循环状态。 ⑤开始透析的患者理论上要求是1-3月达到干体重。 总之一句话，控制好水的摄入，使透析后体重，控制在干体重状态，提高自己的生活质量，做一个对家庭和对社会有贡献的人，向更远大的生活目标奋进。 * * *