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心电图简述 2009 一、心脏的解剖概述 （一）心脏的结构 心脏位于胸腔内，约2／3在胸腔的左侧。心脏的前表面（前壁）大部分由右心室及右心房所构成；一小部分为左心室及左心房。心脏的膈肌面（下壁）主要为左心室。心脏的后表面（后壁）主要为左心房；一部分为右心房。心脏的左侧面（侧壁）几乎全部由左心室所构成。 心脏分为四腔，在功能上可以看做左右两个唧筒，每一心室的内部均可分为血液流入道及流出道两部分。流入道起始自房室瓣口，伸延至心尖部。流出道起始自心尖部，伸延至主动脉或肺动脉瓣口。在高血压病、主动脉狭窄、二尖瓣狭窄等，首先分别造成左、右室流出道的扩大，而流入道扩大出现较晚。反之，主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等，均先侵犯左心室流入道，而流出道发生扩大较晚。 二、心电图的常用导联 三、正常心电图分析 （一）心电图的测量 1．方格记录纸的意义?? 横向：走纸速度，25mm/ s ， 每一横格(1mm)= 0.04s 纵向：电压 ，输入1mV定标电压=10mm ， 每一纵格（1mm）=0.1mv 2.心率的计算有以下计算法。 ①.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期）， 然后代入以下公式：　心率＝60/P-P或R-R间期（s） ②.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率。 3.各波振幅及时间的测量 　 ①.测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。 　 ②.各波振幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。 * 心电图简述 2009 心电图简述 2009 心电图简述 2009 两侧心房分别在主动脉和肺动脉根部各有一心耳，其内膜较粗糙，每因血流缓慢而致血栓形成。病程较久的心房颤动患者，心耳内多有壁立性血栓，为引致栓塞症及心律失常的重要因素之一。 心室各部的厚度不等。左室壁最厚，约12-15毫米，心房壁最薄，仅2-3毫米。 心肌纤维属横纹肌，但与一般骨骼肌不同，它是相互融合成网状的细胞合体，因此，一处心肌纤维出现兴奋，便迅速播散至其它心肌纤维而引起相应的兴奋。 （二）心脏的传导系统 心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成，窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心房交界处。结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束（图1）。房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束（HiS束）构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。 心脏激动首先自窦房结开始，迅速到达右心房，以窦房结为中心沿心房肌呈辐射状向四周扩散。在右心房表面激动方向自上而下，在右心耳表面与此相反，方向自下而上。在0.015秒以后，激动到达左心房，其传波方向与前者相似，在左房表面自上而下，在左心耳表面，则自下而上，恰好呈相反方向。房间隔的激动开始较晚，间隔上部约在窦房结发出激动后0.017秒；间隔下部约在0.030秒方开始激动，方向是自上而下，由后向前。就整个心房而言，激动的方向是自右向左，自上而下的。窦房结产生的激动，通过结间通路迅速抵达房室结，激动在结内的传导速度骤然减慢，然后，沿房室束、左右束支及浦氏纤维迅速下传，几乎同时到达两侧心室的心内膜，再由心内膜传导至心外膜。 心室内激动的传导在最初的0.01秒内，室间隔左侧面中部、前上部、后下部、及右室乳头肌起始部最先开始激动，0.02秒后，左室心内膜的大部分、室间隔右侧面及右室壁一部分开始激动，0.03秒后，左、右心室的心外膜大部分已开始激 图1　心脏传导系统示意图 （右上图为左束支示意图） 图1　心脏传导系统示意图 （右上图为左束支示意图） 图1　心脏传导系统示意图 （右上图为左束支示意图）