原发性高血压病幻灯片.pptVIP

原发性高血压 山西医科大学第一医院 王雄 定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 病因和发病机制 一、病因 1、遗传和基因因素 2、环境因素 二、发病机制 1、交感神经活性亢进 2、肾素—血管紧张素—醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 病理解剖 主要病理改变：动脉的病变和左心室的肥厚。 1、心脏：左心室肥厚和冠脉粥样硬化。 2、脑：小动脉粥样硬化，造成脑缺血和脑血管意外。 3、肾：肾动脉粥样硬化，肾功能减退。 临床特点 一、血压变化 二、症状 三、合并症的表现 实验室和辅助检查 血压的测量：诊所偶测、自测、动态血压检测 尿液检查 血液生化检查 X线胸片 心电图 超声心动图 眼底检查 诊断 诊断标准和分类 诊断性评估 高血压的危险分层 高血压血压水平的评估 高血压患者心血管危险分层标准 鉴别诊断 一、慢性肾脏疾病 二、嗜铬细胞瘤 三、原发性醛固酮增多症 四、睡眠呼吸暂停综合症 五、肾血管疾病 六、库欣综合症 七、主动脉缩窄 八、药源性高血压 治疗 一、降压的目标 正常：140/90mmHg 伴糖尿病或肾病者：130/80mmHg 二、非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或者限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力保持心理平衡 三、初始降压治疗药物的选择 四、降压药物的应用 1、利尿剂 2、β受体阻滞剂 3、CCB（钙通道阻滞剂） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 五、降压药物的联合应用 1、联合用药的意义 2、利尿剂为基础的二药合用 3、CCB为基础的二药合用 4、其他的联合应用方法 六、难治性高血压及治疗 七、高血压危象和治疗 1、考虑药物的药理学和药代动力学 2、采用正确的给药方法 3、用于高血压危象的药物 4、常见的高血压危象的减压治疗要点 5、注意事项 * * 医学百事通网址： 理 想血 压 120 80 正 常血 压 130 85 正 常高 限 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 180 110 单纯收缩期 140 90 高血压 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 注: 处于不同类别时, 取较高一个类别 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 血压 (mmHg) 其他危险因素和病史 * * *