医疗纠纷-2幻灯片.pptVIP

医疗技术损害责任——医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗技术上的高度注意义务、具有违背但是医疗水平的技术过失，造成患者人身损害的医疗损害责任。 关键词——注意义务 （1）注意义务的基本含义——医务人员在医疗活动中应该具有高度的注意，积极履行其应尽到的最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受到不应有的（医疗容许性以外的）危险或损害 （2）注意义务的评判标准——不低于其行为时临床上应有的医疗水准（同一或相似地区——相同条件——通常具有；合理智慧——最佳判断） 我的理解：努力提高业务水平、严格执行医疗常规， 不该做的坚决不做、该做的一定要做到 医疗伦理损害责任 ——医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理的要求，违背告知或必威体育官网网址等义务，具有医疗伦理过失，造成患者人身损害及其他合法权益损害应承担的责任 *关键词——患者的权利 1、患者的知情同意权—告知义务、告知范围 2、患者的紧急救治权—性质、条件、后果 3、患者的合理诊疗权—过度诊疗、标准 4、患者的人格隐私权—不得漠视 医疗产品责任——在医疗过程中，因使用有缺陷的药品、消毒药剂、医疗器械或输入不合格的血液及血液制品等医疗产品，造成患者损害的，患者可以向生产者或血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 *关键词——连带责任 1、先行赔偿——除外情况 2、再行追偿 （二）掌握医疗损害赔偿案件处理的新动向 1、诉讼的不断增多（患者的原因——医院的原因） 2、程序的基本固定（起诉—质证—鉴定—开庭—判决） 3、标准的不断攀升（医疗事故处理条例—人身损害赔偿——侵权责任法） 4、鉴定的诸多问题（鉴定机构的苛刻—法院的依赖） 5、判决的常见思路（有过错判——无过错调） （三）理解病历资料在医疗损害赔偿纠纷处理的重要作用————关系全案、决定胜败的核心证据 1、证据在诉讼中的主要作用 2、病历资料在医疗纠纷中的重要作用 （1）医疗纠纷证据的单一决定了病例资料的重要 （2）举证责任要求医院必须提供完整的病历资料 （3）病历资料的特殊性要求医院对病历资料负责 3、鉴定机构及人民法院对病历书写近乎苛刻的要求 4、关于病历的书写 （1）从几个实例看病历书写： 例1.A医院与吴案：入院诊断为肛周脓肿切开引流术，手术前随机查血糖为11.8，但没有引起足够重视，没有实施相关治疗措施，仍然在治疗中输入糖水———最后死于糖尿病铜症酸中毒；幸好有个放弃治疗，最终鉴定为同等责任 例2. B医院与梅案：在生产记录中无羊水放得快慢的记录，无法确定是否系羊水放得过快致脐带；行人工破膜出现并发症脐带脱垂后，对脐带脱垂的处理无详细记录，致胎儿持续缺氧，未尽人工破膜脐带脱垂后的注意义务 ——结论：没有做得好，如何写得好？ 例3.李与C医院案：患者于2007年8月30日因“反复下腹疼痛8月、加重10天”到被告处就诊，妇科查体及B超提示子宫增大，右附件区有约6cm直径包块，在给予抗炎治疗5天后包块仍无缩小，故被告根据症状和体征术前诊断为：“1、盆腔包块待查（1）盆腔炎性包块（2）卵巢子宫内膜异位囊肿2、子宫腺肌症”。其后进行手术，术后两天，患者起床后突然晕倒，继之呼吸，心跳停止，鉴定为左下肢深静脉血栓形成，肺动脉栓塞（尸检报告）导致急性呼吸、循环衰竭死亡。 家属称医生极不负责、哭着下跪才极不情愿地来看；在抢救过程中，肋骨被压断四根；擅自扩大手术范围，卵巢囊肿却把双附件切除，手术时间过长；术后未尽注意义务等等。记录：术前讨论意见（拟在腹腔镜下行子宫次全切除及双附件切除术）；术前医患沟通记录（明确写有：“如果冰冻为子宫内膜异位，则双附件切除”）；手术同意书（载明手术内容为子宫次全切除及双附件切除术）。术前被告还就切除范围和手术的风险等多次与患者及家属沟通、进行了充分的告之，患者及家属签字认可。鉴定：不存在原告所谓的被告擅自扩大手术范围的事实和过错。左下肢血栓形成与其性别、血脂偏高、术后卧床时间过长等因素有关。结论：“医院术后无证据证明C医院履行了告知其术后应注意事项之义务，医院存在过错，但该过错与死亡结果无因果关系”。 结论——（1）不管患者提多少问题，以病历为准； （2）得与失：得——病历记载非常详细；失——术后告之义务 例4.D医院与吴案 出生后1分钟评分为8分，吸痰、胸外按压、正压给氧（新生儿记录不规范，存在过错——医疗行为存在过错） 在产程出现停滞时，3次（分别是9月5日8点35、20点、6日的1点15）向患者行告之说明，患者坚持阴道分娩的签字记载。——无