输卵管结扎术并发幻灯片.pptVIP

输卵管结扎术 并发症及处理 铜仁仁济医院 任建军 女性腹式输卵管结扎术（俗称女扎术）是一种永久的避孕方法，绝大多数人女扎后无任何并发症，是一种安全有效的方法。 女性节育手术最佳时间 1、以月经后3—8天为宜，应尽量避免在月经 前或月经期进行。 2、分娩24小时后，中期引产24小时后，人流后。 3、自然流产转一次正常月经后。 4、哺乳期闭经排除早孕后。 5、取出节育器后。 适应症 1、已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术而无禁忌症者。 2、因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜再妊娠者。 禁忌症 1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。 2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性阶段。 3、24小时内测量体温二次在37．5℃以上者，暂缓作。 4、神经官能症较严重者暂缓作。 术前准备 1、做好思想工作，使受术者消除顾虑。 2、详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。化验血常规及出凝血时间。必要时作胸透及其他检 3、作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应。 4、临术前排空膀胱，注意有无残余尿。 5、必要时术前1／2—1小时给予镇静剂。 6、腹部皮肤剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐轮75％酒精棉签擦净。 手术准备 1、平卧位，或头低臀高位。 2、用2．5％碘酒及75％酒精或其他消毒液消毒皮肤。 3、用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩以无菌大单。 麻醉 切口部位注射0．5—1％普鲁卡因或利多卡因作局部浸润麻醉 手术方法 1、旧法：经腹输卵管结扎术，长度约2—3厘米。产后结扎者，切口的上缘在宫底下二横指。经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上界）二横指即3—4厘米处。 2、新法：腹腔镜输卵管结扎手术。 手术方法 手术时注意事项 1、整个操作过程，均需严格注意无菌操作，以防感染。 2、注意使用适当的器械。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。 3、手术时思想应高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并应避免因言语不当对受术者引起不良刺激。 4、寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。 5、关闭腹腔前应该核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。 6、结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。 7、认真填写手术记录。 并发症 输卵管结扎近期并发症常见的有脏器损伤（膀胱损伤、肠管损伤、血管损伤）、输卵管系膜撕裂出血、阔韧带损伤、腹壁切口感染、血肿等， 远期并发症有慢性盆腔炎、盆腔瘀血、肠粘连、大网膜综合症、腹壁瘘、神经官能症 手术后处理 术后严密观察生命体征和腹部情况，确保受术者正常后方准离站，每位受术者给抗生素3天，预防感染，并定期随访 膀胱损伤原因 术前受术者没有排空小便 术者经验不足 切口较低 肠管及肠系膜损伤 附件系膜损伤出血 输卵管系膜撕裂出血、阔韧带损伤 腹壁切口感染、血肿 止血 抗生素 大网膜粘连综合征发生原因 术中未按常规操作，未保护好肠管；扎管时混扎了大网膜，未及时发现；缝合腹膜时留有空隙，使大网膜穿入裂隙，造成粘连；缝合腹膜时未作到腹腔面的光滑；术者操作不细致或患者不予配合，误将网膜与腹膜缝合在一起；由于患者术后活动量小甚至不活动，导致网膜与腹膜缝合处粘连。本症主要病变是大网膜游离端与手术瘢痕区壁层腹膜粘连。因此表现出粘连和胃肠神经功能紊乱的症状，如上腹不适、腹痛，恶心、呕吐、食欲减退等多属于反射性的。由于粘连可使网膜纤维化缩短，横结肠下降，结肠蠕动受限、便秘、肠痉挛引起腹痛，躯干不能伸直。 切口疝 盆腔瘀血 慢性下腹疼痛，低位腰，极度疲劳，情绪不稳，不思饮食 妇检双合诊宫旁组织增厚，持续加压又逐渐变薄 子宫悬吊术、子宫切除术 慢性盆腔炎 神经官能症 极少数妇女术后却常感到有些难以解释的感觉如头昏、头晕、乏力、失眠、多梦、性欲下降、月经不调、怕光、怕声、出虚汗、对冷热敏感等，而体格检查又无器质性病变。这就是因心理因素引起的女扎术后身心紊乱症 * * 腹腔镜手术 *