_《FIGO 2015妇癌报告》解读连载七——妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2016年1月第32卷第1期 ·57· 指南解读 文章编号：1005-2216(2016)01-0057-04 《FIGO2015妇癌报告》解读连载七 ——妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读 林荣春，黄妙玲，林仲秋 关键词：国际妇产科联盟；妊娠滋养细胞疾病；上皮样滋养细胞肿瘤 Keywords：FIGO；gestationaltrophoblasticdisease；epithelioidtrophoblastictumor 中图分类号：Ｒ737.3 文献标志码：C 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组与异常妊娠 有 46，XX 或 XY，来自父母双方 。印迹基因 相关的罕见疾病。包括良性的部分性葡萄胎和完 p57Kip2的免疫组织化学染色可以帮助显示母系 全性葡萄胎，以及恶性侵蚀性葡萄胎和转移性葡 基因的存在，而排除完全性葡萄胎。 萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮 极少数情况下，侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄 样滋养细胞肿瘤（ETT）。葡萄胎排空后可能发生 胎可以通过切除子宫或转移灶来诊断。 人绒毛膜促性腺激素（HCG）持续升高（完全性葡 1.2 绒癌 绒癌是一种恶性肿瘤，无绒毛存在，有 萄胎15％～20％，部分性葡萄胎0.1％～5％），也 异常合体滋养细胞和细胞滋养细胞、坏死和出 可能进展为绒癌。恶性GTD也称为妊娠滋养细胞 血。可能会侵及子宫和周围器官，常有远处转移， 肿瘤（GTN）。 特别是转移到肺，也可能转移到肝、脾、肾、肠和 葡萄胎在亚洲一些地区较常见，发病率高达 脑。 2/1000妊娠。欧洲和北美发病率通常小于1/1000 1.3 胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT源于胎盘床 妊娠。近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率似乎在 侵入子宫肌层的母系单核中间型滋养细胞。大小 减少，可能与经济和饮食的改善以及出生率下降 和外观不一，可能是棕褐色或淡黄色坏死灶，平均 相关。绒癌的发病率很难估算，因其罕见，并且临 长径约5cm。肿瘤细胞有不规则的核膜，核深染， 床上由于缺乏组织病理学证据，很难将发生于葡 强嗜酸性或双染性细胞质，无绒毛结构。肿瘤细 萄胎的绒癌与侵蚀性葡萄胎区分开来。据报道绒 胞对人胎盘催乳素（HPL）有强烈而广泛的反应，对 癌发病率大约占妊娠的1/40000~9/40000，发病率 HCG只有局灶性反应。可以从放大胎盘部位反应 一直在下降。PSTT和ETT比绒癌更罕见。 与良性区分开来，Ki67指数较低。 1.4 上皮样滋养细胞肿瘤 ETT是中间型滋养细 1 遗传学和病理学 胞的绒毛膜型的损伤。通常显示为一个独立、出 1.1 葡萄胎 细胞遗传学可以帮助将完全性葡萄 血、固体和囊性病变。病变可能会在基底部、子宫 胎与部分性葡萄胎和水肿性自然流产区分开来。 下段、宫颈甚至阔韧带中找到。组织学上，中间型 通常情况下，完全性葡萄胎是二倍体，具有46，XX 滋养层细胞的岛屿被广泛坏死包围，合并有玻璃 染色体，其两个X来自父系；而部分性葡萄胎是三 样变基质。肿瘤对HPL、HCG、细胞角蛋白和抑制 倍体，有母系和父系来源。水肿性自然流产通常 素-α呈局灶免疫反应。可以通过p63免疫染色阳 性与PSTT区分。ETT可以与绒癌或PSTT共存。 DOI：10.7504/fk2015120113 新出现的数据表明，非典型胎盘部位结节（APSN） 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东 广州 可以共存和（或）先于ETT和PSTT，这表明至少 510120 APSN不能被视为良性。 通讯作者