单纯疱疹病毒性角膜炎研究进展.pdfVIP

中国斜视与小儿眼科杂志2006年第 l4卷第 3期 ·l53· · 综 述 · 单纯疱疹病毒性角膜炎的研究进展 刘国华 综 述 王郡甫 审 校 单纯疱疹病毒 (herpessimplexvirus，HSV)~I起的 性角膜炎最常见 ，临床表现为角膜上皮的树枝状 、地图 角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，简称单疱角膜 状溃疡 ，病人常有畏光、疼痛、流泪等症状 ，角膜中心性 炎(Hepressimplexkeratitis，HSK)。HSK有原发和继发两 溃疡的病人可能会出现视野缺损。 种，原发者约 10％有临床症状 ，故极为少见。临床多为 HSV—I眼病的诊断主要依靠临床表现 ，同时病毒学 继发性，继发性者只有在某种非特异性刺激如发烧、感 的依据对于明确诊断也很有帮助。病毒培养必须在急 冒、外伤等诱因及机体抵抗力低下的时候才会发病。本 性感染期 ，大概需要一周的时间，用Giemsa或Wright 病多见于青壮年，多为单眼。角膜病变表现为多种形 染色对样本进行细胞学的检查，多核巨细胞的存在以 式，可为树枝状、地图状 、盘状等。 及典型的疱疹病毒感染核内包涵物町以更快的为诊断 HSK的分类：H0llandlll根据角膜的解剖结构，从上 提供依据 [61。免疫学的检测手段已经被更多的利用到 皮、基质、内皮将其分为感染性上皮角膜炎型、免疫性 HSV—I感染的诊断中，其他诊断手法还有：电镜直接观 角膜基质炎和 内皮炎型三大类。感染性上皮角膜炎是 察疱疹病毒体、DNA杂交、PCR等。 角膜表层受病毒感染后，角膜表层出现树枝状、盘状和 HSV—I眼部感染的治疗： 一 地图状角膜溃疡。而免疫性角膜基质炎和内皮炎型则 、 药物治疗 多以角膜基质层和内皮层的浸润表现为主。Holland分 1．抗病毒药物 类对HSK的认识更清晰 ，因HSK临床表现具有多样 (1)无环鸟苷(acyclovir，ACV)：为无环鸟嘌呤的衍生 性 、复杂性 ，该分类较容易确立诊断 ，对治疗起到更好 物。实验证明，ACV更易进入HSV感染的细胞，随即被 的指导作用。 HSV诱导的特异性胸腺嘧啶核苷激酶 r1rK)磷酸化为 HSK以往的治疗常用抗病毒眼药水，但单独用一 ACvMP(一磷酸无环鸟苷)，再在相应酶的作用下进一步 种抗病毒药易产生耐药性且复发率高。HSK是当今世 磷酸化为 ACVDP(~磷酸无环鸟苷)和ACVTP(~磷酸 界上危害严重的感染性疾病之一，发病率 占角膜病的 无环鸟苷)。ACVTP与脱氧三磷酸鸟苷(dGTP)竞争性抑 首位 ，而且易潜伏和复发，严重的可以致盲。当前抗菌 制病毒 DNA聚合酶 ，阻止dGTP掺入病毒 DNA，从而 素和皮质类固醇的广泛应用，使其发病率有明显上升 抑制病毒DNA的合成。而且，ACVTP可结合到病毒 趋势。 DNA中，影响病毒DNA链末端的生物合成 ，从而抑制 HSV—I的感染及潜伏：眼球角膜由上皮层、前弹力 病毒的复制。Schwartt~等研究发现 ，服用ACV的HSK 层、基质层、后弹力层及内皮层 5层细胞组成。当被 病人缓解效果 良好 ，所有病人均能够很好的适应 ACV， HSV—I感染时，表现为疱疹性角膜炎。从组织病理学的 无不 良反应。