呼吸衰竭护理查房详解.pptVIP

家族史：否认家族遗传病及传染病史。 其他情况：无。 体格检查：T: 36.2℃，P：70次/分，R:20次/ 分，BP:140 /90mmHg。一般情况:发育正常，营养良好，自动体位，表情淡漠，面色暗红，意识清晰，语言流利，精神差，查体合作。 皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无皮下出血，无溃疡，瘢痕皮下结节。 胸部：胸廓对称无畸形，呼吸规则，胸壁未见浅静脉充盈。 肺脏：双侧呼吸动度对称，两侧呼吸运动一致，语音震颤；两侧均等，未触及胸膜摩擦感，叩诊双肺呼吸音粗，可闻及大量粗湿罗音及哮鸣音。 Page ? * 初步诊断 中医诊断：气虚血瘀 中风病-中经络 西医诊断：脑梗死？ 肺部感染 急性脑血管病， Page ? * Page ? * 管插管，给予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，参数压力8cm cmh20,PEEP6cmh20,氧浓度80 ％，呼吸频率20次/分，容量380ml,吸气时间1.2秒，治疗：芬太尼微量泵泵入镇痛,多巴胺120mg持续泵入，剂量随血压变化调整，多巴酚丁胺120mg持续泵入，增强心肌收缩力，依达拉奉ivgtt，保护脑细胞，醒脑静ivgtt醒脑开窍。 抢救结果：患者生命体征基本平稳，目下心电监护示：HR： 81次/分，R：20次/分，BP128/82mmhg,SPO2：100%。 患者烦躁不安不能耐受气管插管，遵医嘱给予右托咪定400ug+0.9%NS46ml微量泵入镇静，Ramsay评分3分，于9月9日复查血气：PH7.60，PO 2 121mmol/L,PCO2:27mmol/L,HCO3：27.3mmolL,Lac:1.6mmol/L, BE:5.6mmmol/L,Glu:7.1mmol/L,血压为75/53mmhg，SPO2：99%。 Page ? * 病情小结：患者因1呼吸衰竭，2肺部感染，3胸腔积液，收住我科， 入我科即可给予1.重症监护，脑病科护理常规，低盐低脂饮食，胃肠减压，鼻饲，口腔护理，加压给氧，持续心电监护，2.即可气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV， 治疗：3严格控制摄入量，全天入量控制在2000ml以内，加强肠内营养，4加强翻身拍背，加强呼吸道护理，5加强营养。 Page ? * 患者病危，呈镇静状，Ramsay评分为3分，观双侧瞳孔等大 等圆直径约3mm，光反欠灵敏，经口气管插管外固定好，距门齿23cm,气囊压力为30cmh20,持续呼吸机辅助呼吸，模式，氧浓度及参数医生根据病情进行调整，肢体活动，左侧肢体力弱，肌力为4级，右侧肌力为5级，四末皮温可，医生在利多卡因局麻行右锁骨下深静脉穿刺术，术程顺利，入皮15cm,液体及治疗按时给予，多巴胺多巴酚丁胺持续泵入，血压为126/67mmhg,R18次/分，HR：94次/分。 于9月11日，根据患者呼吸机支持力度及血气分析结果，试行脱机，给予气道内氧气吸入及湿化，氧流量为5/Lmin,期间患者无特殊不适，脱机8h后患者出现呼吸费力心率偏快为114次/分，呼吸为35次/分，遵医嘱继续给予呼吸机辅助呼吸。 Page ? * 9月11日—9月15日根据患者病情，呼吸机支持力度，及血气 结果间断给予呼吸机辅助呼吸，在这期间患者不能耐受长时间脱机，脱机时间最长为8h,于9月15日向家属交待病情后，请耳鼻喉科医生在利多卡因局麻下行气管切开术，术程顺利，继续行呼吸机辅助呼吸，模式：PRVCSIMV ,PSV：8cmh2o,PEEP：12cmh2o，Fio2：60%VT300ml， F16次/分,血气结果:PH7.55PO273mmol/L,PCO2:41mmol/L,Lac:0.8mmol/L, BE:13.1mmmol/L,Glu:6.4mmol/L。 于9月22日胸部超声提示双侧胸腔积液中量，取得家属同意后，行胸腔穿刺置管术，左侧可见血性液体，右侧可见淡黄色液体，留取标本并送检，限制入量，鼻饲饮食，加强翻身拍背，持续呼吸机辅助呼吸模式同前，继续给予镇痛镇静治疗。 Page ? * 查体患者神清，精神差，颈静脉怒张，双肺呼吸音减低，双下肺可闻及少量湿性啰音，四肢肌力为3级，身体下垂部位浮肿，根据化验结果示：低蛋白血症，予人血白蛋白20givgtt纠正低蛋白。 患者行彩超检查示：主动脉硬化，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压：胸部CT示：双肺间质改变，两侧胸腔积液并左下肺轻度不全，心脏密度减低，冠状动脉硬