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卡介苗接种及差错事故处理 温州市疾控中心结防所 2013年5月19日 内容 一、什么是卡介苗 二、卡介苗接种目的 三、卡介苗接种对象 四、卡介苗制品种类 五、卡介苗制品保存 六、卡介苗接种方法 内容 七、卡介苗接种后反应 八、卡介苗接种的禁忌症 九、卡介苗接种注意事项 十、卡介苗接种差错事故 十一、卡介苗接种工作的评价与监测 一、什么是卡介苗 卡介苗是一种用来预防儿童结核病 的预防接种疫苗。接种后可使儿童 产生对结核病的特殊抵抗力。由于 这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔 与介兰发明的，为了纪念发明者， 将这一预防结核病的疫苗定名为“卡 介苗”。 目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。 卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性胸膜炎和播散性结核病。 卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。如果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病统治所卡介苗门诊或者计划免疫门诊去补种。 卡介苗于1921年首次用于免疫人群。是目前使用的疫苗中最古老的疫苗,卡介苗是目前唯一的结核疫苗。 中国属于全球22个结核病高负担国家，结核病人数居全世界第二位，仅次于印度，占西太区病人数的70%，占发展中国家的31.2%。 由于贫困、人口增多、流动人口增多、多耐药结核病增多以及艾滋病流行使得全球结核病疫情日趋严重，使这一古老传染病又成为严重的公共卫生问题。 我国结核病疫情概况 卡介苗发明简介 1、1882年Koch发现结核杆菌， Koch现象 初次感染结核菌——在局部繁殖引起 病变；——播散到全身脏器或系统 再次感染结核菌——仅在局部引起快而强烈的组织反应。 说明机体经过初染产生了获得性免疫力，呈现出能在入侵部位包围和消灭再次进入的结核菌，使其不能发展成结核病。 Koch现象的提示：用人工初染的方法使机体对结核病产生免疫力 2、1907年法国医学家Calmette和Guerin 采用巴斯德关于变更培养条件可以改变致病菌毒力而不影响免疫力的理论，将一株毒力很强的牛型结核菌在甘油牛胆汁马铃薯培养基上移植培养。每2~3周移植接种一次为一代。 3、到第15代用1mg注射豚鼠腹腔，5个月无发病。到第33代大量注射牛犊身上不致病。 4、到1920年经过13年231代的传代，该菌株的毒力完全消失，大剂量接种到牛、羊、兔、猴、豚鼠等敏感动物身上都不致病。 该菌后称为卡介菌，由本菌制成的菌苗称卡介苗（BCG）。 5、1921年法国医生Weill-Halle将该菌苗首次运用于人体获得成功。 二、卡介苗接种目的 用人工方法使未受结核感染的机体产生一 次轻微的没有危险的感染，使机体产生特 异性免疫力，限制以后结核菌感染在体内 的播散，从而减少结核病发病。 结核菌→T淋巴细胞致敏→增生、繁殖、释放淋巴因子→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集到结核菌入侵部位→包围、杀灭、吞噬结核菌→ T淋巴细胞转变为免疫记忆细胞 如结核菌再次入侵重复上述过程（快、强烈） 卡介苗预防结核病的效果 1、1927－1968年19个对照研究结果保护作用0－80％。 2、在7个有生存报告中，免于死亡保护效果 为7－88％。 3、预防结脑和血播结核作用为46－100％。 三、卡介苗接种对象 1.主要对象：新生儿 2.要求在3月龄内完成，最迟在1岁以内完成接种。 1995年WHO关于BCG接种意见要点 1、结核病患病率和发病率高的国家尽可能在婴儿出生时或1岁内接种BCG。 2、使用PPD来决定BCG复种的做法应停止。 3、对已种BCG者，不提倡复种。 四、卡介苗制品种类 1.冻干皮内卡介苗：每安瓿含菌量0.5mg，使用时按说明要求用稀释液稀释为1毫升。每人注射剂量为0.1毫升（0.05mg ）。 2.冻干皮上划痕用卡介苗：每安瓿含菌量75mg。 五、卡介苗制品保存 1.运送、保存、使用做到冷链。 2.最适宜放在2~8℃暗处。 3.一般要求置于冰箱内，不能直接放在冰块上。 六、卡介苗接种方法 皮内注射法！！！ 皮内注射法 （一）接种部位：左上臂三角肌下缘外侧皮肤 （二）皮内接种操作技术 1、将卡介苗按说明用稀释液稀释，待粉质全部融化再充分摇匀。 2、用75%酒精消毒皮肤待干，用1毫升兰芯注射器4.5号针头抽取卡介苗液0.1毫升。 3、右手握注射器，刻度向上，针孔与刻度一致，针头以平行方向刺入浅表皮内，严禁注入皮下！！！ 4、至针孔全部进入后，即可推动注射器针芯，缓缓注入0.1毫升（推动菌液要有阻力感），旋转退针。 5、注射剂量要准确，使局部呈现6~8毫米大小白色皮丘，禁止出针后用酒精棉球揩擦局部皮肤