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呼吸训练 励建安 南京医科大学 呼吸训练 保证呼吸道通畅 提高呼吸肌功能 促进排痰和痰液引流 改善肺和支气管组织血液代谢 加强气体交换效率 【适应证】 慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后。 慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。 【禁忌证】 临床病情不稳定、感染未控制。 呼吸衰竭。 训练时可导致病情恶化的其它临床情况。 【操作程序】 体位 选用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倚靠坐位等。合适体位的目的包括：放松呼吸相关的肌群，稳定情绪，固定和放松肩带肌群，减少上胸部活动、有利于横膈移动等。需加强患侧的胸式呼吸时可采取患侧在上的侧卧位；对体力较好者可采用前倾站位。 腹式呼吸训练 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。 体位：患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。 腹式呼吸动作 呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。也可将两手置放于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。 抬臀呼气法 仰卧位 两足置于床架上 呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬 吸气时还原，以增加潮气量。 呼气与吸气的比例大致为1：1。 强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。 注意事项 慢性阻塞性肺疾病患者处于低氧血症时主要依靠CO2来刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO2含量降低，从而使呼吸启动能力下降。 呼吸过频容易出现过度换气综合征（头昏、头眩、胸闷等不适）。 呼吸过分用力出现屏气而加重呼吸困难。 每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。 抗阻呼气训练 指在呼气时施加阻力的训练方法 用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者 适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量。 可以采用缩唇呼气（吹笛样呼气）、吹瓶呼吸和发音呼吸等。 局部呼吸训练 指在胸部局部加压的呼吸方法。 治疗师或患者把手放于需加强部位，在吸气时施加压力。 用于增加胸部局部的呼吸能力。 排痰训练 体位引流 胸部叩击 胸部震颤 咳嗽 体位引流 利用重力促进各肺段内积聚的分泌物排出 根据病变部位采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流。 引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行，每次引流一个部位，5～10 min，如有数个部位，则总时间不超过30～45 min，以免疲劳。 胸部叩击、震颤 有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～45 s，患者可自由呼吸。 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续3~5次，再作叩击。 重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。 咳嗽训练 深吸气以达到必要吸气容量； 短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布； 关闭声门以进一步增强气道中的压力； 增加腹内压来进一步增加胸内压； 声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。 呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。 吸气肌练习 用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3~5 min，一天3~5次，以后增加至20~30 min。 腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5~2.5 kg，以后可以逐步增加至5~10 kg，每次腹肌练习5 min；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。 【注意事项】 训练时避免情绪紧张，选择放松体位。 避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。 胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，或者叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深部位而难以排出。 训练每次5~10 min，务必避免疲劳。 * *