抗心衰药幻灯片.pptVIP

第6节、其他治疗CHF的药物： 一、扩血管药 机制： （1）舒张静脉（容量血管）--静脉回心血量?—前负荷?— --左室舒张末压?—缓解肺淤血症状； （2）舒张小动脉（阻力血管）--外周阻力?—后负荷? --心输出量? —增加动脉供血； 特点： （1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳； （2）不良反应亦多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等； （3）主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人。 主要药物： 硝酸酯类、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪 （一）儿茶酚胺类： 多巴酚丁胺(dobutamine)，异波帕明（ibopamine） 机制：心脏 ?1-受体?--正性肌力作用—心输出量? 血管?2-受体?--血管扩张—外周阻力?--后负荷? 特点：1.口服吸收差，作用维持短； 2. 易致心悸，心律失常 3. 用于强心苷疗效不佳时的短期支持疗法 第7节 非强心苷类正性肌力药物 （二）磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂： 米力农 milrinone，维司力农 vesnarinone 机制：抑制心血管内磷酸二酯酶Ⅲ活性—cAMP降解?，含量?—Ca++ ? ---正性肌力作用。 特点：（1）起效快，维持短，长期疗效不佳 （2）不良反应重 （3）主要用于顽固性心衰，作短期静脉给药 第8节 钙通道阻断药 特点：（1）多数钙阻断药可是CHF恶化，增加其病 死率 （2）氨氯地平可用于用于CHF 总结 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第24章 治疗慢性充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF ) 是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”，此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出，而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血，引起的一系列临床症状和体征，故又称为慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency） 一、 CHF时的病理生理学变化： 概述 心 肌 病 变 心脏前、后负荷↑ 交感神经系统激活 心肌收缩力↓(强心苷)、心率↑、耗氧量↑ 心输出量↓ 血管收缩 后负荷↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量↑ 前负荷↑ 心肌?1-受体下调 心肌收缩力↓ 心率↑、耗氧量↑ 心脏肥大、重构 静脉淤血 肺循环淤血（左心功能不全） 咳嗽、咯血、 呼吸困难（心源性哮喘） 体循环淤血（右心功能不全） 颈静脉怒张. 水肿. 肝脾肿大. 腹水 胃肠道淤血：恶心、呕吐、腹泻 （扩血管药） （利尿药） （正性肌力药物） (ACEI) 二、药物作用环节及分类： 1. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制药 1） 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利 2） 血管紧张素Ⅱ受体（AT1)拮抗药：氯沙坦 3） 醛固酮拮抗药：螺内酯 2. 强心苷类 caidiac glycosides: 地高辛 3. 利尿药: 氢氯噻嗪、呋噻米 4. ?-受体阻断药: 比索洛尔、卡维地洛 5. 其他治疗CHF的药物： 1）扩张血管药：硝酸甘油、硝普钠、哌唑嗪等 2）非苷类正性肌力药物: 米力农, 维司力农； 3）钙通道阻滞药：氨氯地平等 一、血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)： 卡托普利（captopril），依那普利（enalapril）, 【治疗CHF的作用机制】 1、抑制血管紧张素（AngI）转化酶（ACE）的活性： 1) 抑制ACE活性?AngI向AngII转化??? 儿茶酚胺、加压素、内皮素等释放; 恢复?1 受体数量，增加AC活性 2)减少缓激肽降解?促进NO(抗生长,抗细胞有丝分裂)、PGI2的生成; 2、抑制心肌及血管的肥厚、增生：? AngII和醛固酮生成 第2节 肾素-血管紧张素-醛固 酮系统抑制药 【治疗CHF特点】 1、减心脏负荷，抑制代偿性心肌肥厚效果好； 2、缓解症状慢； 3、明显降低病死率,常与利尿药、强心苷合用。 二、血管紧张素 Ⅱ受体（AT1）拮抗药 阻断AngII与受体（AT1）结合，发挥作用，亦能预防和逆转心血管重构。 不增加缓激肽、NO、PG等扩血管物质。 适于因血管性水肿或顽固性咳嗽不能耐受ACEI者。 代表药：losartan vals