心脏瓣膜术后抗凝.pptVIP

风湿性瓣膜病术后抗凝要点 2009年5月30日 一、心脏瓣膜病简单介绍 心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一，以风湿性和感染性瓣膜病为主。 风湿热是咽部甲组乙型溶血性链球菌(甲链)感染后引起结缔组织的一种急性炎症性疾病，常 累及心脏瓣膜，使瓣环肿胀，炎症侵蚀瓣叶以及在心脏瓣膜上遗留下瘢痕，形成风湿性瓣膜病（简称风湿性心脏病）。心瓣膜易受风湿性感染，顺序依次为;二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。其中二尖瓣病变居多，风湿性心脏病表现为单一瓣膜受损或多(两个或两个以上)瓣膜受损。瓣膜病变以狭窄或(和)关闭不全为主。 二、常见心脏瓣膜置换材料 当前常用心脏瓣膜置换材料有三种： 1、自体心脏瓣膜，即常见的ROSS手术，它是采用自体肺动脉瓣置换已损坏的主动脉瓣。 2、异种生物瓣，是目前广泛使用生物瓣，有猪心包瓣。 3、人造机械瓣。 三、换瓣术后抗凝原因 人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需终生抗凝，换生物瓣需抗凝3～6个月。 四、如何评价抗凝效果的好坏 评价抗凝效果好坏，主要观察凝血酶原时间和凝血酶原活动及其国际比值 标准抗凝值 为了与国际接轨防止抗凝剂治疗应用不当，现已不用正常值对照法，现我国各医院、研究所已采用INR监测（与凝血酶原时间、凝血酶原活动度对照）。并总结适合于我国有效抗凝治疗的INR安全范围（有作者认为东方人INR维持在2.0-3.0比较适合）。 五、抗凝剂用量、用法及注意事项 抗凝剂（以瓦弗林为例）的剂量，首次为3-5mg。尔后依血化验的结果，观察病人个体反应及临床有无出血表现，及时调整用量，严防用药过量或不足，维持用量一般为3mg/d。 我科术后病人回来一般用肝素钠和华法林，第一天用量肝素钠5000u，华法林5mg，第二天用量同第一天，第三天依照抽血INR值，可适当减量，停肝素钠，口服华法林，一般病人的INR值维持在1.5-2.5之间。 六、抗凝治疗中的常见问题： 抗凝药用量不足，容易形成血栓或栓塞，但抗凝过量有致出血的危险，所以掌握好抗凝治疗非常重要。 六、抗凝治疗中的常见问题 ——抗凝不足  1、抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成，应及时适当增加用量，2-3天后再化验，看是否调整合适。 2、从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶原时间小于18秒，活动度大于40%，国际比值小于1.5。 3、抗凝不足如果血栓形成，可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，由清脆变得低钝。甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。出现上述情况应及时就医。 1、抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成，可导致各种出血并发症如尿血、皮下出血等，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药2～3日后再化验，尽快调整合适。 2、从化验指标来看，抗凝过量表现为：凝血酶原时间大于24秒，活动度小于25%，国际比值大于3.0。如果活动度小于20%，或国际比值大于3.0，应减少抗凝药的用量或停用抗凝药1～2天，并及时化验，根据化验结果，恢复和调整用药剂量。 3、出血并发症表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫瘢，月经出血多，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道出血，尿血等。出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医。明显出血者应停药并可注射维生素K1，帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝治疗。 七、常用抗凝药物 可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林、潘生定也可用作辅助抗凝药物。最常用的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每日一次，每日用药时间可固定在上午或下午，一定记住每日按时服药。 八、出院后抗凝指导 出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔1～2周化验一次，并对照抗凝标准学会自己调整用量，待抗凝比较稳定之后（大约需一个月），可每2～4周化验一次，术后2～3个月会进