体格检查法讲稿.docVIP

第二篇 检体诊断 概述 检体诊断（physical diagnosis） 体格检查（physical examination） 体 征（sign） 第三章 基本检查法 体格检查的基本方法包括：视诊、触诊、叩诊及听诊。在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其基本手法和原则一致，应注意如下事项： 要关心体贴病人，对病人态度亲切和蔼耐心。 体格检查时要严肃认真，方法正规操作有序。做到操作轻巧、细致、准确、熟练，切忌主观片面、病人应取舒适体位，按照观察一般状况、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门及神经反射的顺序进行，做到有条不紊不重复或遗漏。遇病情危重需急救不允许详细检查时，应根据病人主诉和主要临床表现做重点检查、待病情稳定后再做详细查体。 诊查场所应保持肃静、整洁、光线充足、温度适宜。 对复杂疑难病人，体格检查时应随时记录所见的阳性体征，做到详细准确。无论门诊或住院病人都要做体格检查、力求及时发现阳性体征以利于明确诊断及时做出恰当的治疗。视诊 视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部情况的检查方法。视诊观察的一般状况包括：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等。局部视诊应观察被检者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况，视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索、如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进。视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。 触诊 触诊是医生用手指触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征；如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等、它可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。触诊时必把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏部、组织间的关系进行分析方有诊断价值。 触诊方法 触诊可用于检查身体任何部位，便在腹部检查时尤为重要，常用触诊方法有： 直接法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位的温度高低、有无细震颤或搏动感等，主要用于体表检查。 浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小与邻近脏器之间的关系等。 3.深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。按检查目的和要求可采用以下不同的手法： ①滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。用于检查胃肠道病变腹部包块。 ②深插触诊法：以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。 ③双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面或腔内右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。 ④冲击触诊法：用34个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。触诊时注意事项 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 医生应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重，手掌手指应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果，检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。 冲击触诊示意图叩诊 叩诊是医生用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。 叩诊方法 直接叩诊法：用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打（或拍）被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。 间接叩诊法：又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击23下，用力要均匀