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良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生（ BPH ）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病， 目前已经成为泌尿外科常见的疾病之一。由于地区差异、各个医院的医疗条件不同、各级医生对 BPH 的认识不同，目前，对 BPH 的诊断尚存在差异，为进一步规范 BPH 的诊断，以美国及欧洲对 BPH 的诊断指南为蓝本，结合我国的实际问题，对 BPH 的诊断作为概述。 BPH 的临床表现主要有膀胱刺激症状、梗阻症状及其相关的合并症，如血尿等。 50 岁以上男性具有下尿路症状，伴有前列腺增大者，首先应考虑有 BPH 的可能。为明确诊断，需行进一步评估与检查，具体包括： ????一、初始评估 ????1 、病史采集，包括： ????(1) 下尿路症状的特点、病程及其伴随的症状，并进行国际前列腺症状评分(I-PSS) 和生活质量评分（QOL）。I-PSS 评分是目前公认的判断 BPH 患者症状严重程度的最佳手段，是 BPH 患者下尿路症状严重程度的主观反映，总分 0-35 分，0-7 分为轻度，8-19 分为中度，20-35 分为重度；而QOL 评分是了解患者对其目前所出现下尿路症状伴随其一生的主观感受，其反应了患者对下尿路症状困扰以及是否能够忍受的程度，为 0-6 分（详见附表）。 国际前列腺症状（ I-PSS ）评分表 在最近一个月内，您是否有以下症状？ 无 肾小球性及肾血管性 ARF 症状评分 少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次 1. 是否经常有尿不尽感 ? 0 1 2 3 4 5 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时 ? 0 1 2 3 4 5 3. 是否曾经有间断性排尿 ? 0 1 2 3 4 5 4. 是否有排尿不能等待现象（憋尿困难） ? 0 1 2 3 4 5 5. 是否有尿线变细现象 ? 0 1 2 3 4 5 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿 ? 0 1 2 3 4 5 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次 ? 没有 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 0 1 2 3 4 5 生活质量指数（ QOL ）评分表 ? 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦 恼 很 糟 8. 如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状 , 您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6 生活质量评分 (QoL)= (2) 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤； (3) 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 ????2 、体格检查 ????(1) 直肠指诊（ DRE ） ???　前列腺癌和良性前列腺增生临床上均表现为下尿路症状，因此，对下尿路症状的患者应行直肠指诊，一是可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况，二是可以了解是否存在前列腺癌。 ????(2) 局部神经系统检查（包括运动和感觉） ????可初步了解是否存在有神经源性排尿功能障碍。（有视频为好） ????3 、尿常规 ????可以了解是否伴有血尿或蛋白尿，有无尿路染及尿糖情况等。 ????4 、血清前列腺特异性抗原（ PSA ） ????BPH 和前列腺癌均为老年男性的常见病。虽然血清 PSA 不具有前列腺癌特异性，但对于筛选前列腺癌具有一定的意义，对于预期寿命超过 10 年以上的患者，早期发现前列腺癌对于治疗方法的选择将会发生改变，因此对此类初诊患者必须行血清 PSA 检查。临床上一般将 PSA≥4ng/ml 作为分界点。 前列腺癌、 BPH 、前列腺炎都可能引起血清 PSA 升高，服用非那雄胺、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留也可以影响血清 PSA 值。此外，血清 PSA 还与年龄、前列腺体积有关，不同种族的人群 PSA 水平也不相同。 由于血清 PSA 不具有前列腺癌特异性，因此，当血清 PSA 处于灰区（ 4 － 104ng/ml ）时，为鉴别血清 PSA 升高的原因，还可选用 PSA 速率（ PSAV ）、 PSA 密度 (PSAD) 及游离 PSA 与总 PSA 的比值（ fPSA/tPSA ）。 ? PSAV 血清 PSA 的年增长值 PSAV ＞ 0.75ng/ml/ 年 考虑有前列腺癌可能 PSAD 血清 PSA 与前列腺体积的比值 PSAD ＞ 0.15ng/ml/ml 、 fPSA/tPSA ＜ 0.15 高度怀疑前列腺癌的可能 ????此外，血清 PSA 还可以预测 BPH 的临床进展，并指导治疗。 ????5 、超声检查 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、结节、突入膀胱的程