消化性溃疡-astra.pptVIP

消化性溃疡 定义： 因胃酸、胃蛋白酶消化作用而导致的黏膜破损； 主要发生于胃、十二指肠；也可见于食管下段、十二指肠球后、降段 与糜烂相比，属程度不同 消化系统包括：食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜、网膜 引发溃疡的原因 侵袭因子 胃酸、幽门螺杆菌(Hp)、药物、胆汁、酒精、遗传因素、精神因素等等 保护因子 黏液、上皮细胞及完整性、血流、局部营养激素等 溃疡的发病最根本原因 体内的侵袭因子与保护因子间 的内在平衡被打破 诊 断 X 线钡餐 内窥镜（最可靠） 幽门螺杆菌 溃疡的X线与内镜下表现 H.pylori 临床诊断 细菌培养阳性 组织染色大量典型菌 下列任何 2 项阳性 - 组织染色 - 快速尿素酶 - 呼吸试验 - PCR Hp-SA 治 疗 分析与找出病因 去除病因（饮酒、药物、生活规律） 药物治疗 内镜下治疗 手术治疗 药物治疗 抑制胃酸 -- H2受体拮抗剂（泰胃美、雷尼替叮、信法丁等 -- 质子泵抑制剂（洛赛克、达克普隆等） 中和胃酸 -- 抗酸剂：达喜、舒可捷等 黏膜保护剂 -- 得乐等 药物治疗 抗Hp治疗 -- 质子泵抑制剂 + 2种抗生素， 1周 疗 程 球溃疡：4周 胃溃疡：6周 抗Hp治疗1周 + 后续治疗数周 H.pylori 根除治疗对象 溃疡：（NIH-1994） 所有Hp阳性的胃或十二指肠溃疡 (初/复发溃疡) 胃炎：（全国慢性胃炎共识意见-江西 2000） 明显异常: 糜烂、中重度萎缩/肠化/不典型增生 胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗疗效差 溃疡治疗注意点 诊断要明确 Hp有否感染要了解：可防止、减少复发 治疗要正规、疗程要足 根据病情决定用要方案 摸索、确定诱发、复发因子 特殊病人要随访 * * 发病率情况 发病率 上海16所医院1050名医务人员：5.8％ 国外：10％ 男：女 GU 3.6~4.7 : 1 DU 4:4~6.8 : 1 临床表现 反复性 周期性 节律性 疼痛： 上腹剑突下：钝，灼，胀，剧，饥饿样 GU: 餐后1/2~1hr 进食 腹痛 缓解 DU: 餐前1/2~1hr 腹痛 进食 缓解 其他： 泛酸，嗳气，烧心，饱账，恶心，呕吐，食欲下降等 体征： 活动期上腹局限轻压痛 * * * 并发症 出血 15～25％ 穿孔 6～10％（DU) 2~5%(GU) 幽门梗阻 2～4％ 癌变（胃溃疡） 1％ 内镜下溃疡表现 * * *