CRRT抗凝治疗监测.ppt

3%枸橼酸钠接管路动脉端 ACD-A初始泵速为血流速度（BFR）的2.0 ～ 2.5% 泵速（ml/h）=（1.2 ～ 1.5）×BFR（ml/min） 10%葡萄糖酸钙接管路静脉端 泵速 8.8 ～ 11.0ml/h（ACD-A泵速的6.1%） 置换液中不含钙 滤器后管路中游离钙 0.20～0.40 mmol/L 外周静脉或动脉游离钙 1.00～1.20 mmol/L 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 枸橼 酸钙 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L 滤器后管路采血 ACD-A调整 ＜ 0.20 mmol/L 降低 5 ml/hr 0.20～0.40 mmol/L 维持不变 0.41～0.50 mmol/L 增加 5 ml/hr ＞ 0.50 mmol/L 增加 10 ml/hr 外周静脉或动脉取血 10%葡萄糖酸钙调整 ＞ 1.45 mmol/L 降低 6.1 ml/L 1.21～1.45 mmol/L 降低 3.1 ml/L 1.00～1.20 mmol/L 维持不变 0.90～1.00 mmol/L 增加 3.1 ml/L ＜ 0.90 mmol/L 静推 3.1 ml/L后 增加 6.1 ml/L 血流速度（ml/min） ACD-A泵速(ml/hr) 葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) 100 120～150 7.3～9.2 120 144～180 8.8～11.0 150 180～225 11.0～13.7 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 每次更换配套管路后1 – 2小时内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上 必须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内) 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内) 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及葡萄糖酸钙泵速 枸橼酸抗凝的监测 抗凝效果监测 - 凝血时间 全血凝血时间（WBCT） 全血活化凝血时间（WBACT）：动脉端90-120s，静脉端延长一倍以上 - 离子钙水平 静脉端离子钙0.25-0.35mmol/L - 滤器使用寿命 自1977年，Kramer等首次提出CAVH并应用于临床治疗ARF，很大程度上克服了传统的间断性血液透析所存在的“非生理性”治疗的缺陷，同时也标志着一种新的血液净化技术的诞生，XXX。近30年来，随着技术、设备和方法的不断改进，包括体外循环的血流量、使用高通透性及生物相容性好的滤器、配备高度精确的液体平衡系统。 * * 1mg=125U;不建议间歇给药,凝血时间波动较大;持续给药,凝血时间相对平稳. * * * * * * ICU：张伟维 CRRT C：Continuous 连续 R：Renal 肾脏 R：Replacement 替代 T：Therapy 治疗 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。 持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内环境平衡。 但要达到这个目的，抗凝剂的使用是连续性血液净化的一个重要组成部分，也是影响疗效的一个重要因素，只有进行合理的使用抗凝剂才能保障连续性血液净化的顺利实施，提高治疗的效果。 抗 凝 目 的 尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的激活作用，长时间维持滤器和血路有效性。 尽量减少全身出血的发生率，抗凝作用局限在体外循环 理想抗凝剂特点 （1）小剂量 ，维持体外循环有效时间长； （2）不影响或改善滤器膜的生物相容性； （3）抗血栓作用强而抗凝作用弱； （4）药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内； （5）监测方法简单、方便、最适合床边进行； （6）过量时有拮抗剂； （7）长期使用无严重副作用。 CRRT前凝血状态的评估 1. 正确评估患者的凝血状态. ① 因炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态。 ② 常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血或 风险。 2. 评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险。 3. CRRT前应常规检查血小板数量、血浆抗凝血酶Ⅲ活性、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原