肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)与三叶草钢板治疗肱骨近端隐匿性骨折的临床疗效对比.pdfVIP

参考文献 30 附 录 35 致 谢 39 引 言 肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，约占全身骨折的 4%-5%，约占肱骨骨 折的 50%。近年来随着高能量损伤的增加，肱骨近端复杂骨折显著增加，而且合并 骨质疏松的老年患者多表现为严重的粉碎骨折 。在临床分型上，广为接受的是 Codman/Neer 分型，但对于复杂类型的骨折，该分型方法在观察者的可靠性上有 所欠缺，其在指导临床治疗上的缺陷日益凸显。2004 年 Edelson 等提出了一种新 的分型方法，并提出了“隐匿性骨折”这一概念。该分型系统着重阐释了肱骨近端骨 折的致伤机理，为临床治疗提供了帮助。对不稳定或者粉碎性肱骨近端骨折的处理， 目前人们主张手术治疗，通过闭合或是开放手术进行复位并固定。常用的内固定器材 有：克氏针张力带，T 型钢板，三叶草钢板，髓内钉，肱骨近端解剖钢板，外固定架， 人工假体置换等。如果肱骨近端骨折治疗不当，常常导致骨折的不愈合以及畸形愈合、 肩关节的功能障碍、肱骨头缺血性坏死等严重的并发症。根据患者不同的身体情况、 不同的骨折类型，需要选择不同的治疗方案和内外固定器材。在内固定材料方面，近 年来AO/ASIF 公司根据肱骨近端的局部解剖特点和生物力学特性设计的肱骨近端锁 定内固定系统（Proximal Humerus Internal Locking System，PHILOS），其设 计科学，固定可靠，具有良好的生物力学效应，允许患者进行早期的功能锻炼，减少 并发症的发生，疗效明显提高。本研究将着重对肱骨近端锁定内固定系统治疗肱骨近 端隐匿性骨折的优良率进行评估，为临床提供依据。 1 临床研究 1、临床资料 1.1 病例来源 本研究所有纳入病例均采集于 2009 年 1 月～2011 年 11 月山东中医药大学附 属医院骨科病房。 1.2 病例选择 1.2.1 诊断标准 （1）病史：具有明确的外伤史； （2）局部症状：患肩疼痛、肿胀、功能障碍； （3）骨折特征：患肩畸形、骨擦音或骨擦感、异常活动； 1.2.2 影像学检查 通过 X 线片检查可见肱骨近端明显的骨折移位，CT 三维重建显示符合肱骨近端 隐匿性骨折的骨折线形态。 1.2.3 骨折分型 Codman[1]将肱骨近端以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结 节和干骺端四部分。Neer[2,3,4]在 Codman 四部分骨块分类基础上，提出了 Neer 分型：基于肱骨近端的 4 个解剖部位，将骨折分为一、二、三、四部分骨折。4 个解 剖部分之间，如骨折块分离超过 1cm 或两骨折块成角大于 45°，均称为移位骨折。 Neer 分型强调移位的概念：其中任何一部分相对于其余三部分移位1cm 或成 角45°，为两部分骨折；两个部分骨折移位1cm 或成角45°，为三部分骨折； 如外科颈、大结节、小结节均骨折，且移位均1cm，肱骨近端分成 4 个各自分离的 骨块，则为四部分骨折。任何达不到此标准的骨折，即使粉碎骨折也被称为一部分骨 折。Bigliani[5]于 20 世纪 80 年代将肱骨头劈裂骨折和压缩骨折也列入了 Neer 的分 型系统，使得 Neer 分型扩展为 6 种：一部分骨折、二部分骨折、三部分骨折、四部 分骨折、骨折合并脱位、肱骨头劈裂或压缩骨折。 2004 年 Edelson[6]等通过对 73 组标本和 84 例临床病例的三维立体成像的研 究，针对 Neer 分型的不足之处提出了一种修正方案。该分型首先提出一个机制—— 通常人摔倒手撑地时上臂的姿态是处于前屈、外展、内旋位的，这是一种本能的保护 反应。在这种体位下，肩盂撞击肱骨头，导致骨质相对薄弱的肱骨近端发生骨折。该 2 分型方法将肱骨近端骨折分为五种类型（图 1）： 图 1 Edelson 分型 I 型为两部分骨折：关节盂撞击肱骨头使肱骨头向后向下倾斜，骨质较为薄弱的 外科颈最先发生断裂；II 型为三部分骨折：肱骨头继续向后向下移位，此时后方的大 结节与肱骨头-小结节的连接就会中断；III 型为隐匿性（Shield）骨折及其变种：肱 骨头继续向下向后移位，自大结节-