股骨近端锁定钢板、DHS、PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床对比性分析.pdfVIP

间骨折治疗方案时，需综合考虑患者骨折的临床类型、固定物的生物力学特点以及患 [6] 者的年龄、身体情况与经济状况等，最终选择一个最佳的个性化治疗方案 各种内固 定方式的优劣目前尚没有公认的结果，临床多通过医生对股骨转子间骨折特点的理 解，针对个体病人选择自己熟悉的疗法。 本研究目的是对比观察股骨近端锁定钢板(LCP) 、动力髋螺钉(DHS) 、防旋股骨 近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，为临床股骨粗隆间骨折内固定 方式的选择及以后的研究提供依据。选取山东省中医院 2009 年 10 月至 2010 年 10 月出院的行股骨近端锁定钢板、DHS 及 PFNA 内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者， 排除病理性骨折患者，对入选患者进行随访，排除失访者。最后选入回顾性分析 66 例，切开复位锁定钢板内固定 16 例，切开复位 DHS 内固定 18 例，闭合复位 PFNA 内固定 32 例。记录并比较各组患者年龄、住院时间、手术切口、手术时间、术中出 血量、术后引流量、下地负重时间、骨折愈合时间，通过髋关节创伤后 Sander’s 评 分（附 1 ）比较髋关节功能优良率，并对数据进行统计学处理，对比分析。 2 材料与方法 1 研究对象 山东省中医院2009 年 10 月至 2010 年 10 月出院的行锁定钢板、DHS 及 PFNA 内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者，排除病理性骨折患者，对入选患者进行随访，随 访方式包括查阅病历、电话随访、复查记录等，排除失随访者。最后选入分析患者共 66 例。 2 一般资料 本组 66 例，男 23 例，女 43 例。年龄 40~97 岁，平均 75.8 岁。1 例车祸，余均 ［ ］ 为跌倒致伤，均为闭合性骨折。按 Evans 4 分型：Ⅰa 型 12 例，Ⅰb 型 21 例，Ⅰc 型 20 例，Ⅰd 型 13 例，Ⅱ型 0 例。另外合并高血压病有 33 人，糖尿病有 17 人，脑 血管疾病 9 例，心血管疾病 16 例，肾功能不全 2 例，肺部感染 3 例，胸腔积液 1 例。 切开复位锁定钢板内固定 16 例( Ⅰa 型 4 例，Ⅰb 型 1 例，Ⅰc 型 7 例，Ⅰd 型 4 例) ， 切开复位 DHS 内固定 18 例( Ⅰa 型 5 例，Ⅰb 型 10 例，Ⅰc 型 3 例，Ⅰd 型 0 例) ， 闭合复位 PFNA 内固定 32 例( Ⅰa 型 3 例，Ⅰb 型 10 例，Ⅰc 型 14 例，Ⅰd 型 5 例) 。 3 治疗方法 3.1 术前准备 入院积极完善各项检查，无禁忌入院后 2-3 天手术。高龄人群合并内科疾病的患 者多，对手术的耐受能力减退，患者入院后给予持续皮牵引及对症治疗，常规术前检 查，合并内科疾病者请相关科室会诊，按会诊意见治疗，调整至适合手术状态再行手 术治疗。将高血压患者的血压控制在 160/100mmHg 以下，糖尿病者空腹血糖 8mmol/L 。全身情况较差者给予支持治疗，补充蛋白血浆和红细胞。术前两天开始 应用抗生素。施行手术时间为伤后 2-17d ，平均4d 。 3.2 手术方法 麻醉方法采用硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉。 股骨近端锁定钢板(LCP) 患者仰卧于手术台上，常规术区消毒，取大腿上段 外侧经大转子处纵行切口，充分显露股骨大粗隆部、股骨颈基底及股骨干上段骨折部 位，探查骨折情况，适当清除软组织与血肿。牵引复位，将股骨近端锁定加压钢板贴 附于股骨上端外侧，克氏针临时固定，C 型臂透视复位满意后在螺钉套筒的引导下钻 孔，依次拧入合适长度螺钉，必要时以拉力螺钉固定小转子或后侧骨折块及植骨，C 3 型臂透视复位满意后，冲洗，放置引流管 1 根逐层缝合，关闭切口。 动力髋螺钉(DHS) 患者仰卧于骨科牵引床上，牵引至复位满意，常规消毒铺 巾，取股骨大转子下2～3cm 向下做股外侧直切口，暴露出股骨大粗隆间及股骨干上 段