肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的临床观察.pdfVIP

临床研究 一、临床资料 （一）病例选择标准 1.肱骨外科颈骨折诊断标准： （1）有外伤史。 （2）好发于中老年人，亦可发生于青年人及儿童。 （3）肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。触诊骨折处有明显压痛，并 可有骨擦音及异常活动。 （4）X线及CT摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2.分型诊断标准 按照 Neer 解剖结构分型[7]，骨折移位的标准为：相邻骨折块彼此移位大于 1cm 或成角大于45°。 Ⅰ型：为一部分骨折，包括无移位和轻度移位骨折。 Ⅱ型：为两部分骨折, 指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。包括大结节 骨折、解剖颈骨折、外科颈骨折和小结节骨折。 Ⅲ型：为三部分骨折，指三个主要结构骨折和移位，有两个骨折块彼此之间以及 与另两部分之间均有明显的移位。 2 Ⅳ型：为四部分骨折，是肱骨近端四个解剖结构均有骨折和移位，形成四个分离 的骨块。 3.纳入标准 （1）有外伤病史。 （2）符合肱骨外科颈骨折的诊断标准。 （3）分型诊断为NeerⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型。 （4）均为闭合性新鲜骨折。 （5）无重要血管神经损伤。 （6）无严重复合伤者。 （7）无严重心脑血管疾病或其他代谢性疾病者。 （8）所有病例均采用肱骨近端解剖锁定钢板手术治疗。 （9）所有患者年龄在17岁以上，男女不限。 （10）病历资料完整可查。 （11）能配合临床研究并能坚持该治疗方案者。 4.排除标准 （1）不符合纳入标准者。 （2）不配合者，包括加用其他治疗，影响资料收集和疗效评定者。 （3）合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征者。 （4）病理性骨折或患有代谢性、内分泌性骨病者。 （5）合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差 及精神病患者。 5.剔除病例标准 （1）因各种原因未按规定完成治疗者或不能完成随访期观察，影响疗效评定者。 （2）患者自行中途退出治疗者。 （二）一般资料 本研究病例来自山东中医药大学附属医院骨科病房自2007年10月至2010年10 月采用肱骨近端解剖锁定钢板手术治疗且均获完整随访的 42 例不稳定型肱骨外科颈 骨折患者。其中男性17例,女性25例,年龄最大91岁,最小21岁,平均年龄57.2岁。 均为单侧骨折，左侧 21 例,右侧 21 例。致伤原因中车祸伤 12 例；摔伤 18 例；打击 3 伤 8 例；挤压伤 4 例。均为闭合性新鲜骨折。伤后就诊时间为 30min～3 d 不等。根 据Neer分型标准，Ⅱ型16例、Ⅲ型20例、Ⅳ型 6例。所有患者均无血管神经损伤。 表1 Neer分型各型例数表 分型 II 型 III 型 IV 型 例数 16 20 6 百分比 38.1% 47.6% 14.3% 表2 各型肱骨外科颈骨折致伤原因分布表 II 型 III 型 IV 型 合计 车祸伤 3 6 3 12 摔伤 9