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品管圈实施步骤 目标： 在全院各科室全面开展品管圈活动， 品管圈数量超 10个。? 措施： 1.组圈。由各科室或工作性质相近的基层员工组合成圈，人员较少的科室可合并组圈。 2.辅导。由医院品管圈活动办公室组织优秀圈长、辅导员、优秀圈员，对新组成的品管圈进行辅导和培训。 3.评价。品管圈活动办公室定期对各品管圈进行评价，主要评价指标同第一阶段。评价结果作为科室和个人评优的依据之一。? 4.成果汇报。2015 年6 月下旬，医院组织召开品管圈活动成果汇报会，由各圈以多媒体形式汇报完成情况、取得成绩和体会，医院品管圈活动领导小组进行现场打分评价。? 5.成果推广。对各圈形成的标准化成果，在医院相关科室推广。推广情况作为下一轮品管圈活动的评价指标之一。? 附件： 1.品管圈活动组织机构职责 2.品管圈活动相关制度?附件 1：? 品管圈活动组织机构职责?? 一、品管圈活动领导小组职责? （一）制定医院开展品管圈活动的政策措施。? （二）审定、指导及检查医院品管圈活动。 （三）定期进行医院品管圈活动成效评估。? （四）负责医院品管圈活动的其它指导工作。 二、品管圈活动办公室职责 （一）负责品管圈活动方案的具体实施，落实品管圈领导小组会议形成的各项决议。? （二）医院品管圈的登记及品管圈活动的日常辅导，协助各科室推动品管圈活动。 （三）定期开展工作交流会议，总结活动经验，落实奖励措施，推广品管圈活动。? （四）拟定医院有关品管圈教育训练计划及筹办品管圈成果发表会。? 附件 2：??? 品管圈活动相关制度 一、品管圈成立与登记、审批相关规定? 1.组圈 ⑴组织圈员。各业务科室依据同一部门或工作性质相关联的原则组成品管圈小组若干组，每组 5 至 10人。 ⑵决定圈名圈徽。由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义圈名圈徽， 并报医院品管圈活动领导小组办公室备案登记。 ⑶选出圈长和辅导员。原则上由圈员推选圈长，负责执行圈内业务，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。另外可聘请医院领导或职能科室领导担任圈辅导员。 圈长的职责是负责主持及召开圈会， 圈员工作分配及激发圈员参与意愿，圈活动进度控制并报告活动进度，指导圈内活动记录统计；圈员的职责是参加圈会并提供个人创意及构想，配合主题提供改善意见及措施，完成圈长交办事项。? 2.主题选择来源? 重点关注护理服务品质方面的问题。 ⑴各科室年度工作计划中有关业务项目? ⑵各部门中所有业务工作程序 ⑶群众或媒体反映的问题事项? ⑷创新事项及其他? 选定的主题应以品管圈活动在 3-6 个月左右能解决为原则。 3.活动流程? ⑴制定活动计划。围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表，并明确每一个圈员的职责和分工。 ⑵目标设定。目标值应与主题一致，目标值尽量量化，不设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。 ⑶调查数据收集与整理。围绕选定的主题，收集需要的相关数据，并对数据进行分析整理。收集问题需要做好收集时间、收集方式、责任人等记录。 ⑷原因分析。在圈会上通过对收集数据、现状资料等进行分析， 找出影响的主要因素， 并根据这些因素落实各圈员负责研究、分析、提出对策，在下一次圈会时提出。 ⑸对策制定。 一是根据上次圈会分析的主要影响因素和各圈员实际观察、分析、 研究的结果，听取每个圈员的汇报并讨论，以集思广益的方式，吸收好的意见，形成一致认可的对策方案。如对策需涉及圈外人员，一般邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。 二是对所制定的具体对策方案进行分析，定出具体的步骤、目标、日程和负责人。 ⑹对策实施及检讨。对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划，对前几次圈会做整体性的自主检查，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。 ⑺效果确认。每一个对策实施的效果，通过验证后，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。 ⑻活动总结。在每一期品管圈活动结束时，制定“品管圈活动成果报告书”，并经全体圈员讨论后形成。 ⑼参加评审。参加医院的品管圈评审会，由品管圈一名代表作发言。? ⑽标准化。把每一期品管圈的有效对策经医院品管圈领导小组办公室审批后，形成制度，纳入医院或科室标准化体系? 4.各品管圈成立，并确定圈名、圈徽，交医院品管圈领导小组审批后，进行品管圈活动。 5.品管圈注销时须所属科室主任及护士长同意，并说明原因，经医院品管圈活动领导小组研究决定后方可注销。圈员名单变动时，圈长应通知品管圈活动领导小组。 6