咽科学总结7版.docVIP

咽的应用解剖 咽是呼吸道和消化道的航段的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。成人全长约12cm。 咽的部分 咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。 (一)鼻咽 位于颅底与软腭游离缘平面之间。 腺样体=咽扁桃体：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称~。 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0~1.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称~ 咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称~。是鼻咽癌好发处。 （二）口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间。前方经咽峡与口腔相通。 咽峡：是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 咽侧索：在每侧咽腭弓的后方有纵行条索状的淋巴组织，名为~。 舌会厌正中襞左右各有两个浅凹陷称会厌谷，常为异物停留之处。 舌扁桃体：舌后1/3即舌根，上面有淋巴组织，称为~。 （三）喉咽 位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，该处有环咽肌环绕。 梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为~。 咽壁的结构 筋膜间隙 咽后隙 常一侧感染。 咽旁隙 易感染 咽的淋巴组织 咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块称环状排列，称为~。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 腺样体 腭扁桃体 急性咽炎 急性咽炎：是咽黏膜、黏膜下组织的记性炎症，多累及咽部淋巴组织。常见于秋、冬季及冬、春季之交的季节。 病因 病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒。 细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌。 环境因素 病理 咽黏膜充血，淋巴滤泡肿大，黄白色点状渗出物，颈部淋巴结肿大。 临床表现 咽部干燥灼热，粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时尤重。 咽侧索受累时，疼痛可放射至耳部。发热、头痛、食欲不振。 检查 口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。 诊断 病史+症状+体征 并发症 中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎 治疗 抗病毒药、抗生素 慢性咽炎 多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。 病理 慢性单纯性咽炎 咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。分泌亢进。 慢性肥厚性咽炎 萎缩性咽炎与干燥性咽炎 临床表现 一般无明显全身症状。 咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。 患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽。 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎：为腭扁桃体的记性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。 多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化是最易发病。 病因 乙型溶血性链球菌是主要的致病菌。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫或直接接触而传染。 病理 一般分为3类： 急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。炎症仅限于黏膜表面。 急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。 急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。有形似假膜物形成，易于剥脱。 临床表现 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒发热、高热、头痛、食欲下降、乏力等。小儿可因高热而引起抽出、呕吐和昏睡。 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。 检查 患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两咽腭弓最为严重。下颌下淋巴结肿大。 并发症 局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿。 全身并发症：急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎，急性肾炎。 治疗 一般治疗 抗生素应用为主要治疗方法：首选青霉素。 局部治疗 4、中药治疗 5、手术治疗 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 病因 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。 病理 可分为3型：增生型、纤维型、隐窝型 临床表现 患者常有咽痛。咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。可有口臭。 检查 扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。患者常有下颌下淋巴结肿大。 诊断：病史+局部检查 鉴别诊断：扁桃体生理性肥大，扁桃体角化症，扁桃体肿瘤 并发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎 治疗 1、非手术治疗； 2、手术治疗：施行扁桃体切除术。 扁桃体周脓肿 发生在扁桃体周间隙的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿。单侧发病。初起为蜂窝织炎，继之形成脓肿。多见于青、中年患者。 病因及病理 常继发于急性扁桃体炎。常见致病菌有金葡菌、乙型溶血性链球菌。分为前上型和后上型。 二、临床表现 1、初起如急性扁桃体炎症状，3~4天后，发热扔持续或加重， 2、一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙