麻醉风险防范.pptVIP

实习期间必修课 “六勤” 看　　问　　听　　写　　讲　　思 “六基” 物理诊断基本功　　外科操作基本功 病历书写基本功　　急症处置基本功 危重抢救基本功　　技能操作基本功 “六能” 善于学习的能力　　勤于创新的能力 独立工作的能力　　相互沟通的能力 任劳任怨的能力　　科研工作的能力 麻醉学专业学生的职业定位心态 正确认识和合理使用麻醉药物，不断改善麻醉技术提高麻醉管理水平－－提高麻醉质量和安全性的重要环节 麻醉学科的建设和发展直接影响其它临床学科尤其是手术科室的发展 麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步 “只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生 麻醉医生应具备的基本素质 医疗安全无小事！ 麻醉风险大，因麻醉意外或并发症而引起的医疗纠纷不断增加！ 一、医疗事故概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故 医疗事故处理条例 本条例自2002年9月1日起施行 实习期间行为规范 国家的法律法规 实习医院管理规定特别是医疗质量管理规定 学校的实习管理规定 医疗事故等级 二、医疗事故构成要件 医疗事故处理条例第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。 　医疗事故处理条例第十七条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场 医疗机构病历管理规定第十五条 病例报告 男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院 “胃穿孔、腹膜炎”，由急诊室直接入手术室 神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常 开放静脉困难 硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml 25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点 呼唤病人，病人神志消失；颈动脉摸不到搏动 　　　　　判断？ 未预料到的困难气道处理过程中出现室颤 三、麻醉科医疗事故易发环节 麻醉诱导期 麻醉恢复期 急诊病人 特殊病人 四 麻醉医疗文件书写 麻醉医学文件 术前访视单 麻醉知情同意书 麻醉记录单及麻醉小结 麻醉术后随访记录 五、麻醉科医疗事故的特点 六、医疗事故的防范 提高防范意识，相关防范措施 重视术前谈话及治疗 完善各科规章制度及治疗常规 加强术前访视 强调三级医师责任制 规范麻醉医疗文书的书写 了解医疗相关法律知识 麻醉专业 高风险性的相关因素 1.“间接性” 医患关系 操作技术 观测指标 2.“全科性” 3.难度增加 手术的复杂性 病人的危重程度明显增加 手术“禁区”被突破 危重病人的早期死亡减少 麻醉面临难度及风险更大 4.仪器设备的多样化 具体原因的分析 呼吸方面 困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误吸最多 缺氧 硬膜外阻滞或脊髓麻醉中滥用辅助药物造成的呼吸抑制 具体原因的分析 循环方面 心肌梗塞和致死性心律失常 血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、脑卒中、肾衰 其它 麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、CO2吸收剂失效、麻醉用药过量、麻醉器械和药品准备不足、麻醉方法选择不当或麻醉中处理失误 具体原因的分析 对于患者术前准备问题，应强调全面衡量手术利弊 对紧急救命手术，不宜过分强调充分的术前准备，以免延误抢救时机 对择期手术，则应待患者术前准备充分后再手术 预防麻醉并发症和意外的具体措施 充分的术前准备 加强监测 根据患者病情、手术部位、大小、是否涉及生命重要器官等来确定监测等级 局麻下行小手术者，应有心电、血压、脉搏血氧饱和度的监测 全麻意识消失者，应增加呼气末CO2监测和体温、尿量监测 施行心脏等手术者，应根据需要增加血流动力学监测和脑功能的监测 预防麻醉并发症和意外的具体措施 注意麻醉诱导期、气管插管、脊髓麻醉的平面控制、胸腹腔探查、巨大肿瘤切除、大失血、放腹水、大量输血、苏醒期、拔除气管导管、拔管后早期及转运过程的监测和管理 尽可能避免采用诸如硬膜外麻醉辅加氯胺酮或大剂量哌替啶、异丙嗪（杜非合剂）或芬太尼、氟哌啶（氟芬合剂）的麻醉方法 注意保持呼吸道通畅和维持循环功能的稳定 保持抢救用品（器械和药品）的齐备和随时可用 培养协作精神，养成及时请示上级医生的习惯 麻醉不良事件相关因素 Hypovolemia Hypoxia Hypotension Hypovent