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隆乳术后产褥期急性乳腺炎二例的处理 　　【关键词】 隆乳；产褥期；急性乳腺炎 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0400-02 中图分类号：R 622.9 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.069 　　 　　随着社会的进步，越来越多的女性为了追求自身完美而选择隆乳手术，但术后的产后哺乳问题应引起产科医师的重视。2009年至今我院收治2例隆乳术后产褥期急性乳腺炎的病例。现报道如下。 　　 　　病例介绍 　　 　　1.产妇1，25岁，一孕一胎宫内妊娠39周，臀位，要求剖宫产。于2009年5月3日行新式剖宫产术，手术顺利，手术后第二天双乳有初乳分泌，量少，嘱给予母乳喂养。于手术后第四天出现双乳房胀痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅，伴畏寒、发热，体温39.3℃，无伴尿痛。体格检查：心肺正常，腹部伤口无红、肿、渗出，宫底于脐下2指，血性恶露，量少，无异味；双乳红、热，硬，轻压痛，双乳头被动溢乳，量少；双乳晕下隐约可见一弧形疤痕，约4cm。急查血细胞提示白细胞为19.3×109/L，以中性粒细胞升高明显。追问病史，产妇于3年前行隆乳手术，放入硅胶假体。诊断为隆乳术后产褥期急性乳腺炎。考虑炎症扩散会引发其他并发症及影响硅胶假体，故给予抗感染治疗同时加溴隐亭2.5 mg口服，每日二次，连服7天，予麦芽、谷芽、山楂、枇杷叶等中药断奶，朴硝外敷乳房。3天后体温恢复正常，双乳胀痛症状明显缓解，乳汁分泌明显减少。 　　2.产妇2，28岁，一孕一胎宫内妊娠40+周于2010年1月20日在本院顺产一女婴，体重3200 kg，外阴Ⅱ度裂伤，采用羊肠线缝合阴道黏膜、肌肉、脂肪层，皮肤用1号丝线间断缝合，产后给予预防感染、加强宫缩治疗。产后第2天开始母乳喂养，第3天出现双乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅，伴畏寒、发热，体温38.8℃，无伴尿痛。体格检查：心肺正常，宫底于脐下2指，血性恶露，量少，无异味；外阴伤口无红、肿、热、痛；双乳头内陷，被动溢乳，双乳皮肤红、热，硬，轻压痛，尤以双乳外上为甚。急查血细胞提示白细胞为18.2×109/L，其中以中性粒细胞升高明显。追问病史，产妇于2年前在外地行注射式隆乳。诊断为隆乳术后产褥期急性乳腺炎。考虑注射物可能通过导管随着乳汁进入婴儿口中、炎症扩散会引发其他并发症。在抗感染治疗同时给予溴隐亭2.5 mg口服，每日二次，连服7天，麦芽、谷芽、山楂、枇杷叶等中药断奶，4天后体温正常，双乳胀痛症状明显缓解，乳汁分泌明显减少。 　　 　　讨论 　　 　　隆乳一般分为：假体植入式隆乳、注射式隆乳和自体脂肪移植隆乳三大类型。隆乳的缺点为：①切断部分乳腺导管；②切断腺体，容易引起乳腺导管阻塞；③可能损伤乳头的感觉；④手术出血多。虽然胸大肌后植入假体一般不会损伤乳腺组织，但由于术野小，暴露不清晰，容易损伤乳房的血管和神经，甚至直接损伤乳腺组织。 　　哺乳期急性乳腺炎的发病原因为乳汁淤积、细菌的侵入。由于假体植入时损伤乳腺导管或者假体本身的异物反应，假体包膜挛缩，假体破裂和硅胶肉芽肿等并发症，使乳腺形成慢性炎症或者形成粘连带，使乳腺导管阻塞或者扭曲，加重了乳汁淤积。慢性炎症和乳汁淤积使乳腺组织的活力减低，为入侵的细菌生长、繁殖创造了有利的条件。由于哺乳不当引起乳头皲裂，细菌从皲裂口入侵，沿着淋巴管蔓延至皮下和乳腺腺体间的脂肪组织和结缔组织，引起蜂窝组织炎。注射式隆乳凝胶浸润至腺体内部,甚至可以达到乳头下方,堵塞乳腺导管，在哺乳期极易引起急性乳腺炎及乳房脓肿,且其对婴儿的影响尚未可知，因此对注射隆胸病人应建议不哺乳［1］。 　　因此，患者在隆乳前要向医师咨询隆乳的方法、术式。隆乳术后要注意孕产期乳房的保健。产前检查时孕妇要向医师讲清隆乳的方式，取得医师的指导。医师要在产检本上做详细的记录，为孕妇入院后的继续保健提供依据。产后注射式隆乳产妇应及早断奶；假体植入式隆乳的产妇要及早开奶，在哺乳期要注意保护乳腺，特别注意乳头的卫生保健；乳头皲裂者要及时给予治疗；发现乳房红、肿、热、痛，乳汁分泌不畅时要及时处理，以免发展为乳腺炎。对已经发生严重乳腺炎的，要及时、果断的断奶，避免给患者造成更大的创伤。 　　 　　参考文献 　　［1］李天石，胡华新，刘学军，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸并发症的处理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：797-799. 　　(收稿日期：2011-04-27 修回日期：2011-05-30) 　　(编辑：梁明佩) 4