外科危重病人非胰源性淀粉酶升高50例临床分.pdfVIP

维普资讯 广 西 医 科 报 JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVE TY 2007Jun；24(3) I DIC u ERSITY · 431 · 外科危重病人非胰源性淀粉酶升高 50例临床分析 胡军涛 汤展宏 季晓芳 刘 品晶 (广西医科大学第一附属医院外科重症监护中心 南宁 530021) 临床上血尿淀粉酶升高常见于胰腺炎，除与胰腺本身病 有血清淀粉酶增高者 占2O ，在这 2O 病例 中急性胰腺炎 占 变有关外，也可 由胰外因素引起 。但 由胰外因素引起 的非胰 75 ，而其余 25 为其他原因的非胰源性淀粉酶增高r2]。我 源性淀粉酶升高在临床上报道极少 ，特别是外科创伤的危重 们在外科危重病监护治疗 中心观察到，对于创伤后淀粉酶升 病人。本文 回顾分析 了本 中心外科 ICU 中5O例非胰源性淀 高但并非胰腺炎的病例是普遍存在 的，本文 5O例非胰腺炎 粉酶升高患者 的临床资料 ，并探讨创伤等胰外因素导致 的血 的外科危重病人中均存在血淀粉酶升高的现象，与上述相关 淀粉酶升高的机理，以期对外科危重病人 的诊断治疗有所裨 报道一致 。 益 。 一 般认为，对于外科疾病导致非胰源性淀粉酶升高的原 因众多，可能与各种创伤打击直接波及胰腺或机体在应激状 1 临床资料 态下胰腺受损以及局部微小血栓形成导致胰腺缺血缺氧有 关 口]。本文通过观察外科 ICU 的5O例危重病人发现 ，所有 1．1 一般资料 ：收集 2005年 9月至 2006年 l2月人住外科 ICU的5O例严重外伤、烧伤、术后等危重病人，以不符合急 病例都存在不 同程度 的创伤(手术、外伤、烧伤等)，而严重创 性胰腺炎诊 断标准n]，而血清淀粉酶130U／L(somogyi法) 伤是引起全身炎症反应综合征 (SystemicInflammatoryRe— sponseSyndrome，SIRS)的一个重要原 因。SIRS过程 中产生 为非胰源性淀粉酶升高的判断标准 。5O例患者 中，男 37例， 女 13例 ，男女之 比为 1：0．35，年龄 5～82岁，平均 (46．5± 大量 的炎性因子如 TNF-a、II一l、ID6、白三烯、血栓素等可造 成全身各个器官及组织的炎症损伤 ，以前的许多研究主要是 8．3)岁。临床表现 ：腹痛者 2O例 ，胸痛者 2例 ，胸腹联合痛 2 例，有神志障碍者 l5例，发热 32例，并发休克 5例，上消化道 侧重在 SIRS对肺 、心脏 、肾、血液等系统的损伤上 。我们从 出血 2例 。 观察的5O例严重创伤所致非胰源性淀粉酶升高病例推测 ， 非胰源性淀粉酶升高可能是严重创伤后 SIRS在胰腺上的表 1．2 实验室检查 ：5O例患者中血清淀粉酶 l00～200U／L者 现 。在全身炎症反应综合征过程 中，神经 内分泌系统被激 为 21例 ，200～300U／L者 11例 ，300～500U／L者 1O 活，使儿茶酚胺 、糖皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素等激素 例 ，500U／L者 8例。最高者达