高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析.docVIP

　　高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析 【摘要】 　　目的 探讨应用高屈曲型膝关节假体置换术 治疗 膝骨性关节炎的近期临床效果。 方法 对17例(25膝)患者用LPSFLEX高屈曲型膝关节假体行全膝关节置换术，采用骨水泥固定假体，均保留髌骨。 结果 随访（12±3.8）月（3～18月），获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度为（98.20±14.49）°，术后12周为（130.80±4.16）°，较术前提高（32.60±11.38）°(Plt;0.05)；术前KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分，功能评分为(39.40±14.95)分，术后12周分别为（90.40±4.16）、（94.20±3.73）分，较术前分别提高（58.44±13.42）、（54.80±13.96）分(Plt;0.05)，未发生迟发感染。随访X线片示膝关节假体位置及力线良好，股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线，假体无松动迹象。 结论 LPSFLEX高屈曲型假体进行膝关节置换可以取得良好的临床疗效，并能获得最大屈曲角度。 【关键词】 关节成型术，置换，膝； 假体和植入物； 膝关节，人工； 膝关节 　　对于治疗膝骨性关节炎，应用高屈曲型膝关节假体置换术后，患者更容易达到满意的关节屈曲功能。笔者于2006年8月-2008年3月为17例(25膝)患者行LPSFLEX高屈曲型人工全膝关节表面置换术，临床疗效满意，现 总结 如下。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 17例(25膝)中，男性6例(7膝)，女性11例(18膝)，年龄（65.31±5.26）（49～81岁）；双侧8例，单侧9例；左、右膝关节分别为11、14个。23个膝内翻畸形，角度（23.46±3.85）°（10°～30°）；2个膝外翻，角度22°；术前屈曲挛缩畸形5°～35°。所有患者均为首次行膝关节置换术。术中病人均保留髌骨，假体采用骨水泥固定。 　　1.2 手术方法 采用美国Zimmer公司提供LPSFLEX型假体。常规膝前正中髌骨旁内侧入路。股骨截骨先以髓内定位外翻6°截除股骨远端，测量假体大小确定截骨模块，完成股骨前后及斜面的截骨。胫骨后倾5°截骨。清除股骨后髁骨赘及游离体，松解关节周围软组织，进行屈伸间隙平衡后，再进行此假体特有的股骨后髁2 mm的额外截骨及髁间成形，应用骨水泥安装高屈曲型股骨及胫骨假体。本组病例髌骨形态好，软骨磨损较轻，髌骨骨赘清除后，去神经处理，保留髌骨。安装平台垫，术中膝关节伸直0°，屈曲gt;130°。 　　1.3 术后康复 术后常规加压包扎，置负压引流管1根，双侧同时置换者接自体血回输装置，48～72 h拔除引流管，并且在术后的第3天开始使用下肢功能锻炼器(CPM)进行功能锻炼。一般术后3 d扶助行器适当下地活动，同时做直腿抬高等动作进行股四头肌及膝关节的主动锻炼。 　　1.4 疗效评价 记录患者KSS评分及功能评分，测量膝关节ROM。采用SPSS 11.0统计软件包进行分析。影像学检查包括膝关节负重正、侧位X线片。 　 　2 结果 　　伤口均Ⅰ期愈合，康复过程顺利，术后3～7 d膝关节活动度gt;90°，2周内关节活动度gt;120°。随访（12±3.8）月（3～18月），获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度平均为(98.20±14.49)°，术后12周为(130.80±4.16)°，较术前提高(32.60±11.38)°(Plt;0.05)；KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分，功能评分为(39.40±14.95)分，术后12周分别为(90.40±4.16)分、(94.20±3.73)分，较术前分别提高(58.44±13.42)分、（54.80±13.96）分(Plt;0.05)。术后2周内有深静脉血栓形成者2例，治疗后缓解，术后有膝关节腔血肿形成1例，经多次抽液缓解。未发生迟发感染。随访X线片示膝关节假体位置、力线良好，股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线，假体无任何松动迹象。 　　3 讨论 　　3.1 膝关节置换术后最大屈曲度影响因素 膝关节骨性关节炎患者关节软骨明显破坏，伴有不同程度骨质增生及组织挛缩，多形成屈曲挛缩内翻畸形，伸屈功能受限，从而严重影响膝关节的功能。经表面型膝关节假体置换术并经良好的康复治疗后，能使患者关节疼痛缓解，恢复行走能力。随访发现，术后多数患者关节不能获得理想的屈曲活动度[12]。术后的关节屈曲活动度受假体类型、术前活动度、手术技术、术后康复等多种因素的影响，其中术前活动度会直接影响术后的最大屈曲。如果术前患者的膝关节强直、关节活动度较差、伸膝装置僵硬、肥胖者，达到术后高屈曲是非常困难的[3]。在相同条件下，大多数膝关节假体所能提供的膝关节屈曲为100°～120°，而应用L