高原肝包虫病内囊摘除术的手术配合.docVIP

　　高原肝包虫病内囊摘除术的手术配合 【关键词】 高原肝包虫病内囊摘除术 　　肝包虫病是西藏畜牧区常见寄生虫病，本病 目前 尚无特效药物，外科手术是肝包虫病唯一有效的 治疗 方法 。近年来，我院手术治疗80例均取得良好效果，现报告如下。 　　1 术前准备 　　1.1 心理护理 　　患者无手术经历，对手术治疗表现为心理紧张、恐惧。巡回护士术前1天访视患者，并阅读病历、了解病情、查阅各项检验结果，主动与患者及其家属交谈，给予安慰和鼓励。对不懂汉语的藏族患者，请本院藏族医生或同病房懂汉语的陪护做翻译。向患者介绍手术医生和麻醉师的情况，耐心细致地讲解手术过程和预后，以缓解患者的紧张及恐惧心理。 　　1.2 工作人员准备 　　手术室工作人员术前应了解肝包虫病手术的相关知识，了解手术步骤。尽可能全面地考虑术中可能出现的 问题 ，设计最佳配合方案。 　　1.3 器械物品准备 　　常规开腹器械1套、肝脏拉钩1套、肝缝线2根、乳胶管2根、烟卷引流1根、20ml注射器2副、7号和16号注射针头、吸引器1台、10%甲醛和生理盐水。 　 　2 术中配合 　　2.1 巡回护士配合 　　患者入室认真核对，介绍体位摆放以及术中将采用的安全保护措施。患者硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，用留置针建立双静脉通道，以保证麻醉用药、输血和液体的输入。协助消毒及麻醉医师工作，密切观察手术进程与患者病情变化，准确记录出人量，随时做好抢救准备感染的病例。 　　2.2 器械护士配合 　　将常用器械与专用器械分开，并按手术顺序摆放，清点数目。常规中上腹消毒，长组织剪分离粘连的网膜、肠管，中弯钳带4号丝线结扎。递肝脏拉钩，暴露肝包虫囊肿，用10%甲醛溶液湿纱布充分隔离病灶和周围健康组织，抽出清亮囊液后，换注射器、粗针头吸10%甲醛注人囊内，10min后，于穿刺点切开囊壁，用吸引器头缓慢吸尽囊液。用长镊钳夹出内囊组织及子囊，放于准备好的甲醛盆内，用锐利器械刺破子囊避免传播。用过的器械立即收回浸泡在甲醛内。吸10%甲醛灌入囊内冲洗，吸尽后用生理盐水冲洗并吸净。递海绵钳持浸有10%甲醛纱球再次擦囊壁，破坏可能残留的生发囊、子囊和头节。移去隔污纱布，更换器械，查看有无活动性渗血等。最后用生理盐水行囊腔灌注，反复数次直至甲醛蒸气消失为止。切除部分外囊壁，彻底止血后用圆针、7号丝线间断缝闭囊腔，置乳胶管于低位外囊壁另做切口引流。术后常规在腹部低位置引流管。术毕清点所有器械、物品无误后，逐层关腹。 　　2.3 器械处理 　　术后器械浸泡在10%甲醛溶液内30min后，由器械护士将器械在专用盆内用清水冲洗并用专用毛巾擦干，放至台布上。由巡回护士包好外包布送高压消毒，而后再次用清水洗刷，待干后检查、上油、打包，再送供应室。 　　2.4 污物处理 　　使用过的敷料、引流液、冲洗液，放入污物桶，并倒人甲醛（同时吸引瓶也需用甲醛消毒），术中用过的布类（手术衣、手套、隔离衣）单独包裹并注明后再送洗衣房，手术间用40%甲醛（2ml/m3）加高锰酸钾消毒，所有用甲醛消毒的污物都需在手术间静置24h后才能弃去。 　 　3 小结 　　包囊溢入腹腔易引起过敏性休克，因此，术中操作要求动作准确、轻柔，切忌将囊液漏于腹腔切口内。彻底清除囊 内容 物，消灭外囊残腔，注意保护性隔离。检查吸引器性能，做好各项工作。器械物品的特殊处理消毒铺巾后，密切注意手术步骤，保持手术干净、防止污染、严禁污染器械和物品混用，掌握术中冲洗液的配制和手术过程中特殊器械的使用。冲洗时避免囊液流入腹腔。术中使用过的器械、敷料、引流液等集中放置于容器中，用10%甲醛等集中放置于容器中浸泡，以杀灭物品上可能存留的头节。抽出的囊液放出时动作要轻柔，避免术中播散或污染。术后保证引流通畅，防止打折、脱落而致手术区积血、积液继发腹腔感染。