高原脊柱结核一期内固定植骨治疗的初步报告.docVIP

　　高原脊柱结核一期内固定植骨治疗的初步报告 作者：熊国忠，殷作明，刘建伟，叶峰，汤建林，李赵忠 【摘要】 ［目的］探讨高原脊柱结核一期内固定植骨手术 治疗 的可行性、重要性。［方法］ 总结 本院40例脊柱结核患者采用一期内固定植骨手术的治疗、恢复效果。［结果］通过本组40例患者随访1～6年脊柱结核患者都治愈，脊柱畸形得到明显矫正。［结论］高原一期内固定植骨手术治疗脊柱结核，恢复脊柱稳定性的治疗效果是有效可靠的。 .L.编辑。 【关键词】 结核； 脊柱； 植骨； 一期内固定； 高原 近年来脊柱结核发病再度呈现升高趋势。西藏是结核病高发区，由于 经济 、医疗条件及地理环境的限制，早期的结核症状患者往往采取忍受、延误病情、病变累及椎体严重塌陷后导致脊柱畸形或出现截瘫症状后才来就医，本院地处拉萨，平均海拔高度3 700米。2000～2007年间对脊柱结核采用一期内固定植骨手术治疗取得了明显的治疗效果，降低了并发症，明显提高了治愈率。 1 临床资料： 1.1 一般资料 2000～2007年本院共收治脊柱结核病人40例，均来自于海拔4 000米以上的地区，均为藏族。男29例，女11例；年龄21～51岁，平均31岁；病程6个月～10年，平均11个月；临床症状主要有腰背痛及下肢麻木、疼痛、无力；本组所有病例术前行X线片、CT及MRI检查；根据X、CT或MRI检查结果显示病变累及胸椎19例（T61例、T72例、T81例、T92例、T102例、T114例、T127例），腰椎21例（L110例、L25例、L33例、L42例、T51例），累及3个椎体1例，2个椎体的23例，1个椎体16例，并发脓肿形成26例；脊柱角状后凸畸形的32例，成角10°～78°，平均32°；椎管占位24例，脊髓压迫伴截瘫或神经症状（不全截瘫2例，下肢麻木、肌力下降8例，大小便功能障碍3例）的按Frankel分级：B级2例，C级5例，D级6例；实验室检查：血红蛋白8.7～12.6 g/l，平均10.4 g/l，血沉8～96 mm/h，平均40.6 mm/h。 1.2 治疗方法 临床表现结合影像学检查、实验室检查一般可确诊。入院后术前均正规抗痨、静脉冲击治疗至少2周后手术，异烟肼0.3＋利福平0.45＋链霉素0.75联合化疗，同时每日异烟肼0.4静脉滴注，术后继续静脉滴注2周，每3～5 d监测血沉变化。术前必须再次复查肝肾功，同时给予支持治疗，提高患者的抵抗力及手术耐受力，待血沉正常或持续下降接近正常（一般小于30 mm/h）且局部疼痛症状明显改善后方可行手术。本组32例入院2周后手术，8例入院3周后手术，手术均采用全麻，侧卧位，以脓肿多侧进入。胸椎经胸或肋横突入路6例，胸腰段采用经胸腹膜外入路的23例，即可显露胸腰段的椎体；L2、3椎体采用侧卧位肾切口入路的8例，L4、5椎体结核采用“倒八字”切口腹膜后进入的3例。脓肿、死骨清除要彻底，根据CT片病变所累及的病椎死骨均需切除，包括对侧椎旁病灶，清除压迫脊髓的死骨块、干酪样坏死组织，上下正常椎体植骨面软骨板均需刮除。在植骨前使用椎体撑开器撑开椎体矫正后凸畸形。本组植入大块髂骨21例，钛网植骨19例。植入骨块前反复用生理盐水冲洗术野，固定前注意保持脊柱的生理曲度及椎体高度，纠正畸形，适当纵向加压，术野植入链霉素2 g，按解剖层次关闭切口。开胸的留置胸腔闭式引流48～72 h，腹膜后留置负压引流48～72 h。对于L5椎体结核采用前路病灶清除、植骨，一期后路椎弓根钉内固定。本组40例，16例病变累及1个椎体者采用前路一期内固定，病变累及2个椎体伴后凸畸形或病变累计3个连续椎体的采用前后联合入路行病灶清除、一期后路内固定，同时行椎板表面及关节突之间植骨融合，这样才能更好地矫正脊柱畸形。对于单椎体（不超过2个椎体）破坏无畸形的采用前路植骨及内固定。内固定选择材料有进口Z-plate前路内固定10例、TSRH及Tenor后路内固定8例，及国产内固定材料脊柱前路固定钛板16例，后路椎弓根钉固定6例（江苏常州康辉医疗器械有限公司）。术后卧床6～8周后下床活动，无需支具保护，卧床期间逐渐加强腰背肌及四肢的功能锻炼，术后异烟肼0.3，口服，1/d，连续用药1.5年，利福平0.45，口服，1/d，连续用药1.5年，乙胺丁醇0.75，1/d，口服，连续用药1.5年，住院时间18～50 d，平均30 d。 1.3 治疗 结果 本组术后36例获得随访，随访时间1～6年，手术伤口一期愈合，无窦道形成，结核均治愈，无术后复发，血沉恢复正常，每隔3～6个月复查X线片见内固定位置满意，椎管减压彻底，后凸畸形矫正满意，平均矫正角度30°，随访期间矫正角度无明显丢失，植骨全部融合，植骨骨性愈合时间5～9个月，13例截瘫及有神经症状患