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　　飞行人员尿石症临床特点和医学鉴定 【摘要】目的 研究 飞行人员尿石症的临床特点，代写论文提高对飞行人员尿石症的防治和医学鉴定水平。 方法 对48例飞行人员尿石症患者(35例恢复飞行患者)随访资料进行回顾性 分析 。结果飞行人员尿石症的临床特点是大多起病急、症状典型、结石小、并发症少和 治疗 效果佳。35例(72．9％)一次住院治愈。2例(4．2％)病情反复发作伴其他疾病，予以停飞。随访的35例资料中1例患者次年复发门诊治愈；4例准予带石飞行者，均无空中肾绞痛发作。结论飞行人员尿石症必须及时送院、积极治疗，以缩短住院和地面观察时间，恢复飞行。带石飞行的标准应严格控制，以确保飞行安全。 【关键词】泌尿系疾病；尿路结石；合格鉴定 尿石症是一种世界范围的常见病、多发病[1]，近些年来我国发病率有增加的趋势[2]。虽然体外冲击波碎石(extrae0rp0real sh0ck-m而lt;2 cm口 ]，或药物治疗无效、结石≤5 mm的患者采用。 四、医学鉴定 根据《 中国 人民解放军空军飞行人员体格检查标准》进行医学鉴定。结论分3种：飞行合格、飞行不合格和飞行暂不合格。 结果 一、诊断阳性率 各种检查的诊断阳性率统计结果为：B超58．3 (28／48)，KUB 47．8％(22／46)，IVP 67．6(23／34)，CT 83．3％(5／6)。逆行肾盂造影检查的5例中，1例阳性，4例(3例ES，无症状。2005年5月24日因双侧腰部酸胀2周人院，查体无阳性发现，化验肝肾功能、尿常规等正常，B超示双肾、输尿管未见明显结石，上腹部CT、KUB示左输尿管中段结石(直径约0．3 cm)，IVP示左侧输尿管中段略狭窄，其上输尿管及肾盂、肾盏略扩张(图1～3，见第243页)。给予排石冲剂治疗，嘱咐患者多活动、多饮水。2005年6月6日该患者活动后突发左肾区剧烈绞痛，伴恶心，急查尿红细胞(++)，B超仍未见明显异常，给予硝酸异山梨醇酯(10 mg含服)、东莨菪硷(20 mg加入液体中静脉滴注)，吲哚美辛(0．1 g纳入肛门给药)等解痉、止痛治疗后疼痛缓解。3 d后复查尿常规阴性，KUB、IVP示结石向下移动至左输尿管下端(图4、5，见第243页)。经ES—l+黄体酮40 mg+呋喃苯胺酸20 mg静脉滴注)，口服诺氟沙星(0．1 g，3次／d)防治感染。治疗后复查B超、KUB结石消失，临床治愈于2005年6月17日出院，结论飞行合格。随访至今10个月，无症状，又安全飞行500 h。例2 患者，男性，44岁，领航员，原机种轰一6，2005年改飞运一8。1989年运动后出现肉眼血尿，在外院经B超诊断左肾结石，转空军总医院ES左右(图6，见第243页)，病情稳定。总飞行时间4200 h。 讨论 有 从本组资料看，起病急、症状典型、就诊及时、小结石多、并发症少、 治疗 效果佳是飞行人员尿石症的特点。查体侧腹部有压痛、肾区有叩击痛等体征。 当怀疑本病时，及时进行尿检验和影像学检查，可及早明确诊断。飞行人员小结石多，宜多项检查综合 分析 ，提高诊断准确率。值得注意的是临床高度怀疑，而检查结果阴性的患者，不宜简单诊断为特发性血尿，应重视动态观察，重复检查，避免漏诊微小结石口引。还应注意排除胆囊炎、胆石症、胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症和泌尿系其他疾病。由于严格的航空卫生保障体制、定期的体检和密切的监控，特别是近年来常规体检项目中增加了肾脏B超检查，使飞行人员的一些无痛性结石和小结石能够早期发现，及时恰当治疗，所以一般预后较好。 影像学检查是诊断尿石症的重要依据。我们的体会：①B超检查简便，无创伤，无痛苦，可判断结石部位、大小、形态及可能成分，代写 英语 论文同时可动态观察结石排出情况，是临床首选检查 方法 。当检出输尿管小结石有困难时，可根据结石上方尿路扩张加以推测。并有利于发现阴性结石，也可发现无症状结石。②X线是确诊结石的重要手段，约9O 的阳性结石可诊断。由于飞行人员小结石多见，在进行KUB检查前，必须充分做好肠道准备，以提高检出阳性率。IVP是KUB的补充检查，能准确显示结石位置和整个泌尿系情况，了解肾功能状况，发现阴性结石。③CT检查可发现B超和X线不易发现的结石及结石的准确部位。磁共振成像尿路造影(magic resonance urography，MRU)结合KUB对某些传统方法难以确定的结石可进行诊断，并可部分替代逆行造影[1 。但费用昂贵，不做常规 应用 。④应注意影像学检查的阳性率与检查时机，本组中有3例患者入院治疗后当日排出了结石，次日影像学检查阴性。故怀疑本病时应嘱患者将尿液排人透明容器中观察，排出砂石是最可靠诊断。 为保证飞行安全，飞行人员尿石症必须及时送院、积极治疗。本组经排石、对症治疗，多数症状迅速缓解，排出结石，恢复飞行。gt;5