颈前路椎体部分切除治疗两节段颈椎病.docVIP

　　颈前路椎体部分切除治疗两节段颈椎病 作者：朱宝华 王俊 管功奎 包士忻 刘昌华 李力飞 【关键词】 颈前路 椎体部分 两节段颈椎病 　　颈椎病致压物-骨赘或突出的椎间盘压迫脊髓或脊神经根，多为两个连续的节段，受压均来自脊髓前方，故临床上采用颈前路手术，植骨融合，前路钢板内固定。本院1998年1月至2005年12月手术 治疗 86例颈椎病，报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　86例患者中男49例，女37例；均出现较严重的脊髓或神经根压迫症状,颈椎MRI均符合颈椎间盘突出症诊断标准,入选前均接受正规非手术治疗，疗效不佳者。86例均为两节段椎间盘突出，共172节段；年龄42～73岁，平均50.2岁。发病节段: 其中C3～4，C4～5突出21例，C4～5，C5～6突出8例，C5～6，C6～7突出57例。其中神经根型68例，混合型3例（以神经根症状为主），术前按日本骨 科学 会JOA［１］神经根型评分为9～13分,平均11.4分。脊髓型15例，脊髓型评分为8 ～11分，平均9.7分。 　　1.2 手术方法 　　各组患者术前常规摄颈椎X线片及颈椎磁共振。具体手术方式为，采用气管内插管全麻或颈丛神经阻滞麻醉。仰卧位,颈部伸直。取右胸锁乳突肌内斜切口,分离切口周围软组织暴露颈椎前缘,在C型臂X线机引导下,用注射器针头协助定位。暴露病变椎间隙及相邻上、下各半个椎体,切开前纵韧带后,椎间盘上下位椎体各打入1枚撑开螺钉,与颈前路撑开器连接撑开椎间隙。用髓核钳摘取病变椎间盘,在颈斜肌之间部分切除椎体(中间部分上下椎体)，清除骨赘及增生的椎体后缘,切除增厚的后纵韧带,彻底解除颈髓或神经根压迫。刮除未切除二侧椎体上下缘至骨性终板，在骨性终板上开骨孔。测量上下终板间隙，取同侧髂骨部约10cm切口，切取等大的三面皮质骨,行髂骨植骨或钛网植骨，前方置入大小合适的前路钢板。 　　1.3 术后处理 　　术后按颈前路减压术后常规予以止血、脱水、预防感染药物使用3d,床边备气管切开包。颈部1d内尽量少活动,1d后戴颈托逐渐下床活动及步行。术后2d拔除引流管。适当主动或被动活动肌力减弱的各肌群。神经根型颈椎病术后常规使用弥可保。 　　1.4 评价参数 　　(1)手术并发症：主要并发症为手术损伤神经、感染、内置物失效。 　　(2)植骨融合度：术后1周、1、3、6个月行X线检查。 　　(3)症状缓解率：根据患者手术前后疼痛、麻木、肌力。 　　(4)神经恢复情况：对比手术前后1、6、12个月 神经恢复的情况，按照JOA评分标准进行评价。 　　 2 结果 　　所有病例均未出现神经症状加重，无死亡病例。术后有2例发生切口感染，经换药后愈合。7例出现一过性声音嘶哑，未经特殊 治疗 后痊愈。2例患者出现颈椎高度丢失，但未出现神经症状。4例患者出现吞咽时不适感，1年3个月后自动消失，1例无好转。待愈合后，取出内固定。患者均未出现内固定失效翻修，2例出现退钉，但无明显不适，未予特殊处理。本 组显效67例、有效12例、无效7例。 　　植骨融合时间测定：植骨融合标准，是指形成连续骨小梁桥接融合区，前区、后伸侧位片显示椎间成角＜4°。根据X线确定是否融合和融合时间。患者除2例出现植骨不融合外，其余病例皆获骨性融合。平均融合时间22周±3周。 　　手术前后JOA评分：术前神经根型（包括混合型）JOA评分，为9～13分,平均11.4分。术后JOA评分，为12～17分，平均15.2分。脊髓型患者的JOA评分，8～11分，平均9.7分，术后一年9～14分，平均12.4分。见表1。表1 86例患者手术前后JOA评分（略） 　　手术前后plt;0.05，两组手术治疗均有效，术后改善率=（术后总分-术前总分）/（20或17-术前总分）×100% 　　 ３ 讨论 　　3.1 双节段颈椎病前路椎体次全切除减压，并用三面皮质髂骨植骨融合或钛网植骨融合，前路带锁钢板内固定是治疗多节段颈椎病金标准。手术在直视下操作，暴露充分。易于摘除骨赘、突出椎间盘、肥厚或钙化后纵韧带等致压物。达到有效减压，兼顾颈椎稳定。本组8例患者术后磁共振检查，发现脊髓或神经根前方压迫完全解除，患者均出现神经症状改善，说明椎体部分切除术减压彻底，疗效可靠。 　　3.2 颈椎间隙高度及生理曲度恢复是维持正常颈椎生物力学的基础，颈椎生理曲度的恢复可使椎管容积得以恢复，达到间接减压目的。应用颈椎撑开器撑开椎间隙，保持前屈的状况下植骨来支撑椎体高度及前屈，同时用前路钢板内固定来稳定。有效维持术后颈椎椎间隙高度和生理曲度。 　　3.3 植骨融合及前路带锁钢板内固定可获可靠稳定和骨性融合。前路钢板具备良好的即刻稳定作用，融合率也大幅度提高，同时有坚强的支撑作用，尤其是屈颈时能维持术中恢复的椎间高度和生理曲度得以