防治肿瘤患者多周期射频热疗致累积性皮肤反应的护理.docVIP

　　防治肿瘤患者多周期射频热疗致累积性皮肤反应的护理 【摘要】 目的 探讨肿瘤患者多周期射频热疗后皮肤反应的护理措施。方法 对57例肿瘤患者采用HY7000肿瘤射频热疗机热疗、皮肤保护性 治疗 和护理。结果 48例病人均出现色素沉着、脱皮等干性反应，仅有7例病人出现湿性脱皮。2例病人烫伤，通过积极治疗1周后皮损处痊愈继续热疗。本组无1例出现溃疡等Ⅲ期反应。结论 积极有效的护理措施是防治肿瘤热疗患者累积性皮肤反应的关键。 【关键词】 防治;肿瘤射频热疗;皮肤反应;护理 热疗是指通过物理方法使肿瘤组织的温度达到41.5℃～45℃并维持40min以上，引起肿瘤细胞生长受阻，凋亡的一种治疗方法[1]。射频热疗是治疗肿瘤的新手段之一，在恶性肿瘤的治疗中占有相当重要的地位，但在治疗中常伴有不同程度的皮肤反应，尤其是多周期射频热疗后致皮肤反应更为常见和严重。因此针对这种情况，我们根据患者在使用热疗治疗的前、中、后不同时期发生的皮肤反应，采取相应的、有效的护理措施，取得了满意效果，现 总结 如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共57例，男39例，女18例，年龄14～80岁，平均57.6岁。肝癌13例，肺癌12例，肠癌8例，胃癌6例，食管癌8例，乳腺癌6例，胰腺癌4例。平均热疗次数8次,累计时间达45min以上。 　　1.2 治疗方法 采用HY7000肿瘤射频热疗机。患者呈仰卧体位，靶心位置：下腹，上辐射器与下辐射器均为300mm，功率400～700in左右，具体根据高温持续时间及热疗操作人员做适当调整。 　　1.3 皮肤反应 一般照射4次后照射区皮肤开始出现发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深变黑、脱屑，严重者出现水泡，溃烂化脓。 　 　2 结果 　　48例病人均出现色素沉着、脱皮等干性反应，仅有7例病人出现湿性脱皮。2例病人烫伤，通过积极治疗1周后皮损处就痊愈继续热疗。本组无一例出现溃疡等Ⅲ期反应。 3 护理 　　3.1 热疗前 　　3.1.1 宣教指导 在经历了各种检查确诊后，多数患者有恐惧、悲观、焦虑等情绪;加上对射频热疗知识缺乏了解，心理准备不充分，表现为对射频热疗能否治愈肿瘤，治疗中会碰到什么反应等等，忧心忡忡，信心不足，甚至拒绝配合治疗。因此，护士在进行热疗前向患者及家属介绍治疗的原理、方法、疗效，治疗前、中、后的注意事项及需要准备的物品、治疗环境等，告知热疗可能发生的照射野皮肤反应以及保护照射野皮肤的重要性，引导患者正确面对现实，消除不良心理因素，保持稳定的情绪，调动抗御肿瘤的内在动力，树立战胜病痛的信心，积极配合治疗。 　　3.1.2 建立良好的护患关系 医护人员工作态度、一言一行是直接向患者传递信息的主要环节。护士应该本着以患者为中心的原则，理解患者，耐心倾听他们的主诉，了解他们内心感受，通过患者的真实体验，而产生对护士的由衷敬佩。因为积极的信息，可以改善患者的心理状态。 　　3.2 热疗中 热疗期间，护士要注意观察皮肤反应，做好说明、解释，必要时采取防护措施，把皮肤反应程度降到最低。 　　3.2.1 检查患者的准备和热疗机运作情况 嘱咐患者要着宽松、肥大、旧纯棉或丝质柔软内衣，吸湿性好。加强 治疗 中操作的准确性，密切注意温度的变化，仔细观察患者表情和皮肤反应情况，及时处理皮肤过热症状。在治疗过程中，照射野区的皮肤只可用温水轻轻沾洗，操作轻稳，动作不要过快，每日1次，严禁擦洗。 　　3.2.2 照射野区皮肤观察 一般在照射2～3周前后局部皮肤出现红、肿、热及痒的现象，尚属正常反应。照射进行至3～5周时肤色渐渐变红黑，本组有48例出现干性脱屑现象，皮肤痛痒加重，治疗结束后可慢慢恢复正常。多周期照射皮肤反应加重时，局部出现湿性反应，有渗出物，破溃糜烂，继续照射破溃面积会增大，局部糜烂加重，疼痛厉害。本组有2例患者在第5周出现皮肤破溃，局部有渗出物。停止放疗1周左右，局部外科换药，用庆大霉素8万单位+地塞米松5mg配成水溶性溶液涂患处，每天3～4次，或用喜疗妥局部涂抹起到很好的效果，好转后继续治疗。 　　3.2.3 照射野区皮肤治疗、护理 保持照射野内皮肤清洁、干燥，减少出汗，出汗时及时用湿毛巾沾干，局部不随便涂油膏、酒精化学药品、贴胶布等有刺激性药物;若局部皮肤痛痒难忍，用温水和软毛巾轻轻沾洗或用手轻轻拍打，涂抹婴儿止痒粉，必要时可用芦荟汁或金霉素眼膏外涂。绝不能用手指或其他物品搔抓皮肤、撕剥皮肤脱屑，以免引起感染，更不能用热水袋热敷、冰袋冷敷，避免冷热刺激;皮肤烫伤出现水泡时用75%的酒精消毒创面及周围皮肤，在严格的无菌操作下，用注射器抽尽水泡内的渗液，生理盐水外洗后涂生肌膏或喜疗妥。如果患者洗澡，要嘱其水温不能过热，照射野内的皮肤不可用肥皂擦洗，更不能用力