重症胆管炎围术期护理.docVIP

　　重症胆管炎围术期护理 【摘要】 总结 了96例重症胆管炎（ACST）围术期的护理，包括有针对性的心理护理、术前病情观察、积极有效的术前准备、术后腹腔引流管的护理。认为严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。 【关键词】 重症胆管 围术期 护理 重症胆管炎（ACST）是腹部外科常见的、严重的急腹症之一，是胆道感染中最严重的类型，具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点［1］。1992年1月～2007年6月苏州市立 医院 本部共收治ACST患者96例，围术期死亡8例，死亡率8.3％，现就ACST患者围术期的观察与护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男42例，女54例，年龄22～76岁，96例均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒发热史，病程2～5天。黄疸86例；体温gt;39 ℃ 25例，lt;36 ℃ 6例；脉搏gt;120次/min 76例，血常规in量血压、脉搏、呼吸、神志1次，发现异常立即报告医生。 3.1.4 ACST患者病情重、结石所致疼痛等导致患者产生躁动不安、焦虑等精神症状 其原因常为对手术和疾病不了解，对手术效果怀疑，对术后生活能力降低的担心等。故对患者进行心理护理以减轻患者的焦虑，如为患者介绍有关手术的基本知识与信息，给患者情绪上的支持与鼓励，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，也就是战胜疾病的信心，促进术后心理及躯体的康复［2］。 3.2 术后护理 3.2.1 各种引流管的观察与护理 护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管出皮肤处应做好标记、妥善固定防止脱出。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时防拽出、逆流［3］。全麻未清醒或躁动不安的患者，应专人守护或约束双手。 3.2.2 保持引流管通畅 观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能［4］，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24 h内引流液为淡血性，一般不超过100 ml，以后逐渐减少，术后3天可拔管。引流液较多时做如下观察与处理：（1）血性液：新鲜活动性出血、lt;50 ml/h，经对症 治疗 后减少或24 h量lt;300 ml，不需手术处理。反之则应剖腹探查。（2）淡红色血性液：多系炎症水肿渗出，量逐渐减少，无需处理。（3）胆汁性液：引流液呈胆汁样，除观察量和浓度外，应注意患者有无腹膜刺激征，以便及早发现胆漏。总之，应严密观察并保持引流管通畅。（4）T管引流：术后1～2天内一般为50～200 ml/d，以后逐渐增加至500～800 ml/d， 若lt;50 ml/d，排除胆漏、则提示不通畅，可用生理盐水低压冲洗管腔，使管内黏稠胆汁或泥沙结石洗出、以利引流。术后2周经T管造影并夹闭，观察患者，若黄疸消退、体温血象正常，胆管通畅，可拔去T管。 3.2.3 腹部体征的观察 ACST患者由于胆道压力增高，术中取石等操作，胆管壁充血水肿而并发胰腺炎，术后应严密观察腹部体征、腹胀、腹痛性质。若出现腹膜炎体征、结合实验室检查结果，并能排除胆漏、胃肠道损伤等要考虑胰腺炎。本组8例并发胰腺炎，予以保守治疗后痊愈。 3.2.4 康复护理 饮食上给低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食物，少食多餐，忌油腻、蛋黄及油炸品，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒、吸烟、不暴饮暴食。注意劳逸结合，避免劳累，保持心情舒畅。对带管出院的患者，嘱其妥善保护好导管，勿脱出，一旦脱出或有异常不适，应立即来院就诊，并根据不同情况检查、拔管。 4 小结 通过对ACST患者的术前观察与术后精心护理，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复，缩短了住院时间、降低了医疗费用。术前应对患者严密观察。术后护理要点是腹腔引流管的护理，它贯穿于术后治疗的全过程，是疾病治愈的关键。 【 参考