重症肺炎患者血液IL8变化与临床意义.docVIP

　　重症肺炎患者血液IL8变化与临床意义 作者：隋东江 戚良燕 李伟生 王蓉美 张伟 陈燕侠 【关键词】 重症肺炎；肺感染评分；IL8； 预后 重症肺炎是临床常见的急重症，是呼吸内科收治的常见感染性疾病。研究表明，炎症因子在重症肺炎的 发展 过程中起重要作用〔1〕，监测炎症因子在疾病发展过程中的变化对于了解病情的严重程度、疾病进展、 治疗 的效果以及预后有重要帮助。人白细胞介素8（IL8）在肺部感染时，其水平明显升高，并与中性粒细胞（PMNs）升高相一致，这对判定肺部早期的炎症反应与损伤程度有重要意义〔2～4〕。本研究着重观察重症肺炎患者血液IL8的水平变化对重症肺炎病情发展及预后的影响，为临床诊治和预后评价提供 参考 。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 重症肺炎住院患者53例，男30例，女23例。诊断符合美国胸 科学 会(ATS，2001)制定的重症肺炎诊断标准〔5〕。入选主要标准：①需要机械通气；②入院48 h内病变范围扩大超过50%；③少尿(每日低于400 ml)或非慢性肾衰竭患者血清肌酐超过177 μmol/L。次要标准：①呼吸频率＞每分钟30次；②氧合指数(PaO2/FIO2)＜250；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压＜12 kPa；⑤舒张压＜8 kPa。符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。排除恶性肿瘤、严重免疫功能低下、严重的肝肾以及心脑血管疾病和难以控制的呼吸衰竭(PaO2/FIO2＜60)。在病程的第10天对患者进行预后评价，根据评价结果分为好转组和恶化组。好转组36例，男21例，女15例，平均年龄（55.6±12.4）岁；恶化组17例，男9例，女8例，平均年龄（65.7±10.3）岁。根据CPIS评分在病程的第1天，CPIS高分组（CPIS＞6）16例，CPIS低分组(CPIS≤6)37例。 　　1.2 方法 所有患者在病程的第1、5、10天抽取外周静脉血5 ml置于非抗凝无菌试管内， 3 000 r/min离心10 min后，留取血清，储存在-70℃冰箱。待样本采集完成后，利用人IL8 ELISA试剂盒(Biosource)进行IL8测定，操作过程严格按试剂盒说明书进行操作。 　　1.3 疗效判断 参照1993年卫生部药政局颁发的《抗生素临床研究指导原则》疗效判断标准。痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学4项恢复正常；显效：病情明显好转，但病原学4项有1项未完全恢复正常；进步：用药后有好转，但达不到显效标准；无效：用药后病情无明显进步或有加重者。 　　1.4 统计学处理 数据用x±s表示，均数的比较采用t检验。采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。 　　 2 结果 　　2.1 两组患者IL8水平的动态变化 第1天好转组IL8水平为(305±120.5) pg/ml，恶化组为(635±146.8) pg/ml；第5天好转组IL8水平为(245.6±130.8) pg/ml，恶化组为(427.8±145.6) pg/ml；第10天好转组IL8水平为(160±75.6) pg/ml，恶化组为(302.5±132.2) pg/ml。两组IL8水平随病程均呈下降趋势，但同期比较，恶化组IL8水平均明显高于好转组(均P＜0.05）。 　　2.2 CPIS不同程度患者血液IL8水平 CPIS高分组IL8水平〔（600.8±148.8）pg/ml〕比CPIS低分组IL8水平〔（347.8±134.6）pg/ml〕明显增高(均P＜0.01）。 　 　3 讨论 　　细菌、病毒等微生物入侵机体后，诱发机体产生免疫反应，释放大量的免疫因子如IL6，TNFα，IL1β,IL8等，随着病情的进展，机体也将释放其他一些因子来抑制免疫反应如IL10,IL1Rα等〔6，7〕。随着免疫抑制因子的释放，免疫炎性因子的释放将减少，如果免疫炎性因子的释放没有受到抑制，则会使炎症反应进一步放大，病情进一步加重。因此，在感染疾病治疗的过程中进行免疫因子的检测对于了解疾病的进展以及治疗的效果有重要的意义。 　　IL8是中性粒细胞的趋化和活化因子，对机体的免疫作用是双向的，在感染疾病的初期小量的释放时对防御感染和调节免疫反应起重要作用，但如过量的释放又可诱发过度的炎症反应和组织损伤〔8〕。 本研究对重症肺炎患者血液的IL8细胞因子进行了 治疗 过程中不同时间段的检测，结果显示在患者治疗的过程中IL8在血液水平呈下降趋势，说明IL8水平与预后有关，病程相同阶段，重症肺炎患者IL8水平高者，其预后较差。CPIS评分是胸部X线、实验室化验结果以及临床资料相结合，用来评估肺部感染的严重度，分值越高提示肺部感染越重〔9〕。本研究显示，CPIS高分组的IL