糖尿病合并肺结核病的临床护理体会.docVIP

　　糖尿病合并肺结核病的临床护理体会 【关键词】 护理 　　【摘要】 目的 通过对我科室55例糖尿病合并肺结核病的临床特点与临床护理进行跟踪观察， 总结 护理体会与心得，旨在提高临床护理水平，从而促进糖尿病合并肺结核的临床治愈率。 方法 （1）饮食管理；（2）注意观察用药反应；（3）糖尿病合并肺结核临床护理。结果 81%糖尿病合并肺结核患者治愈，19%患者由于糖尿病比较重，对抗结核药敏感力下降， 治疗 效果达到稳定病情，也收到了满意的效果。结论 糖尿病护理和康复对患者十分必要，应根据疾病临床特点、不同的个体制定不同的护理计划及饮食计划，提高患者的生活质量。 　　【关键词】 糖尿病合并肺结核；护理 　　糖尿病是一种较常见的代谢内分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。临床特征为多饮、多尿、多食和体重减轻等症，控制不好可引起许多并发症［1］。 目前 糖尿病合并肺结核发病率比较高。由于蛋白质缺乏糖不能充分利用，机体抵抗力和免疫力低下。人体对结核菌的免疫力有先天性免疫力和后天性免疫力2种。其中后天性免疫力较强，为接种卡介苗或经过结核菌感染后获得，具有特异性。人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力，机体的免疫力和机体的过敏反应等因素［1］。几年来我们在治疗结核病当中就收治糖尿病患者合并肺结核数例，在合并肺结核临床治疗病程比较缓慢，我科自1998~2003年共收治55例合并症患者，现将我们的护理体会介绍如下。 　　1 资料与护理 　　1.1 一般资料 本组55例，男28例，女27例，年龄25~75岁，均为糖尿病合并肺结核患者。 　　1.2 护理措施 　　1.2.1 饮食护理 饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗患者，均需控制饮食，才能稳定病情。强调饮食治疗的重要性，要给患者或家属反复讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。发给患者饮食单，教会患者 计算 热量和配制食谱，并严格执行。热量摄入营养不良可酌情增加，肥胖者酌减脂肪入量，应严格控制每日不超过40g，最好选用植物油。提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素特别是B族维生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免饮食量超过胰岛负担。 　　1.2.2 注意观察用药反应护理 胰岛素治疗的患者要密切观察。常有以下症状：面色苍白、心慌，出冷汗，头昏，恶心及饥饿感视物不清，有以上症状应引起重视。低血糖反应一般多发生在注射胰岛素30min（未按时进食）或3~4h或胰岛素过量所致，或脆性糖尿病患者，尿糖连续数天阴性，胰岛素未及时减量。为预防低血糖反应，一般可在每餐餐前30min皮下注射胰岛素。注射后也要注意观察。及时处理低血糖反应，首先使患者平卧、给氧，适当进食碳水化合物，如糖水、饼干等，常可缓解。低血糖昏迷一旦发现，应及时通知医生。静脉注射50%葡萄糖液40~60ml。及时收集尿液，采血送检准备并积极配合医生共同控制药物过量引起低血糖。 　　1.2.3 糖尿病合并肺结核病临床护理 合并结核后抗结核药物敏感力下降， 治疗 病程比较长。患者发病后表现的症状：午后低热盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难，有不同程度的咯血。为了使结核病情尽快得到有效控制，在结核化疗前先对患者进行痰涂片检查。抗酸杆菌2次，血、尿、肝功各1次，胸片1张。治疗期间每月痰涂片2次，每3个月查血、尿、肝功各1次。疗程末摄胸片1张。结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用，对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、 规律 、全程使用敏感药物的原则。标准化疗：轻症12~18个月，重症18~24个月，短程化疗，治疗开始2~3个月属强化阶段，巩固阶段全程3~6个月。在化疗中我们要进行监化管理。如服用利福平（RFP）并观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸（PAS）胃部有不适感。服用吡嗪酰胺（PZA）周身关节有无疼痛感觉。服用异烟肼（INH）有无耳鸣症状。硫酸阿卡米星（KM）静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。血液尿素氮用药过程中每月复查1次。在临床治疗期内要严格监测病情变化，主动地综合护理。 　　2 结果 　　几年来在医护人员的耐心治疗和护理中，81%糖尿病合并肺结核达到治愈率。19%患者由于糖尿病比较重，结核药敏感力下降，治疗效果达到稳定病情，收到了满意的效果。 　　3 讨论 　　糖尿病合并肺结核临床治疗比较困难，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，导致糖异生作用加强，蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少。合并结核后抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长［2］。患者发病后表现的症状：午后低热、盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有