重症肌无力用药禁忌48941.docVIP

重症肌无力用药禁忌 　　 重症肌无力病人在服用一些药物时，要谨慎使用。因为一些药物会直接加重病情，重症肌无力用药禁忌，有以下几类药物使用时需要注意或遵遗嘱。 　　心血管用药：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等；β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔（心得静）、心得怡、噻吗洛尔等。一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。 　　抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素和氯霉素。 　　麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂（箭毒、D-筒箭毒碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺）、去极化药物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。 　　激素类药：强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡）。建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗，以免发生危险。 　　抗精神病药物：这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨（三氟噻吨）、异卡波肼、苯环丙胺等。 一、重症肌无力患者用药须知： 1. 加重或诱发重症肌无力的药物包括： （1） 吗啡类止痛药。 （2） 麻醉药，如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。 （3） 肌肉松弛剂，如箭毒和D-筒箭毒碱、三甲季胺及十甲季胺等。 （4） 抗风湿药，如D-青酶胺。 （5） 肾上腺素能阻滞剂，如心得安、心得平、心得宁等。 （6） 去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。 （7） 抗癫痫药，如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。 （8） 抗精神病药，如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。 （9） 镇静安眠药，如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。 （10） 蛇毒制剂。 （11） 肉毒素。 （12） 其他，如催产素、抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺类药物。 2. 加重或诱发重症肌无力的抗生素： （1） 多粘菌素类，包括多粘菌素A、B和粘菌素。 （2） 四环素族抗生素，包括四环素、金霉素、土霉素和强力霉素等。 （3） 氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、提霉素A、乙基紫苏霉素和艮他霉素。 （4） 其他，有紫霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素和杆菌肽。 3. 重症肌无力患者应如何选用抗生素： （1） 青霉素类抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素。 （2） 头孢菌素类抗生素，如先锋必，头孢三嗪、头孢噻肟钠。 （3） 大环内酯类抗生素，如红霉素、白霉素、阿奇霉素、交沙霉素等。 （4） 绿霉素。