造口患者康复期护理.doc

造口患者康复期护理 1? 心理指导 患者及家属能否正确对待人工肛门是肠造口患者自我护理成功与否的关键。刚出院时，患者及家属对人工肛门存在不同程度的心理障碍，甚至有厌恶感。特别是亲友聚餐或聚会时，因护理不当，造口周围会发出难闻的气味，令患者自尊心受到伤害，使其产生自卑感。此时，应先指导患者及家人正确认识人工肛门，它只是改变了排便的途径，只要护理得当，不会影响日常生活。通过对患者心理状态的细致了解，安慰支持和鼓励患者及给予一些人工肛门自我护理成功事例的介绍，使其克服悲观的情绪、自卑的心态等心理障碍，勇于面对和接受现实。另一方面，做好家人的心理指导，引导其给予患者情感上的支持，并协助一起护理人工肛门。切勿有厌烦、冷淡的情绪，在患者面前要保持良好的情绪，以积极、乐观、健康的生活态度来感染患者，调动患者积极性，重建其精神和生活的自信心。 ???2? 造口器具的指导 ?????2.1? 一件式（一次性）造口袋? 在日常生活中，亲朋好友聚餐或聚会时，选用一件式人工肛门袋，操作简单，佩带方便，且造口袋粘贴胶质地较软，长时间保持坐位不会有不适感。因肛袋为一次性的，换后即可丢弃，省去了清洗的烦恼。但由于反复粘帖易致造口周围皮肤出现湿疹、瘙痒等过敏反应，且更换频繁，一般佩带2～3天就需更换，长期使用价格昂贵，故应合理安排使用一件式人工肛袋。 ???2.2? 两件式造口袋? （1）腹泻由于排便次增多，排泄物较稀，容易刺激皮肤造成损伤，选用二件式造口袋，方便排放粪便及延长佩带天数，可减少因频繁撕扯而造成的造口周围皮肤损伤；（2）工作或外出旅游时，有粪便排出可直接去卫生间取下储粪袋，用清水洗净晾干或擦干装入方便袋内即可，然后更换上备用干净的储粪袋，样既方便又不影响工作或游玩。 ???2.3? 无需使用造口袋? 工作之余在家休息或睡觉时，可不必用肛袋。即将家中质地柔软的棉质旧衣物、床单等用开水浸泡30 min后洗净晾干，裁剪成约6 cm×8 cm或8 cm×10 cm小的块状，数块备用（若用纱布更佳）。清洁造口，用双层布中间夹数层自制带孔卫生纸覆盖在造口上，外加盖2～4层布块，胶布固定于皮肤上即可。避免将卫生纸直接接触造口，以防卫生纸粘贴在肠黏膜上，难以清洗。当有粪便排出时可将内层包有卫生纸的双层布取出丢弃，外层布如已被污染可一同丢弃，如未被污染可洗净后备用。 ???3? 日常生活中常见问题的处理 ???3.1? 造口袋易脱? 生活中，经常性的弯腰、蹲坐或活动量增加时，造口袋粘贴胶易脱离皮肤。防止方法：（1）双固定法佩带时先将造口周围皮肤清洁干净待干，后对准造口自下而上轻轻贴于皮肤上，用手摊平，然后用宽约2 cm的医用纸胶布沿粘贴胶周围加固定一圈（注意外留1 cm固定于皮肤上），便不易脱掉。这样既延长了造口袋的使用寿命，又减少了因反复撕扯对皮肤造成的损伤；（2）袋内吹气法：佩带前，先向造口袋内吹少许气，将袋撑开，然后滴入1～2滴石蜡油，并用棉签或自制棉花棒将石蜡油均匀涂抹于袋内面，再佩带。这样肛袋内面便不会粘在一起，且袋内有一定的体积，当有粪液流出时，便可直接入储粪袋。若直接佩带造口袋，袋内面会紧粘在一起，阻碍大便排出，粪液便会从底座渗出且难流入储粪袋，造成肛袋脱落。（3）粪液多时，如不及时倾倒，粘贴胶承受的重量过大，易致脱离，故粪液量达袋内容量的1/2时，应及时倾倒。 ???3.2? 皮肤红损? 皮肤敏感者或自我护理不当会出现造口周围皮肤溃烂或红损。有以下几情况：（1）更换肛袋过快或过频，容易损伤皮肤。故休息时尽量少用肛袋，更换时，谨慎缓慢撕离皮肤；（2）袋口过大，令造口周围皮肤长时间与排泄物接触，容易出现红肿或疼痛。因此，佩带前应认真度量造口，一般使袋口比造口直径长约2 mm即可；（3）采用肥皂水或消毒药水清洗造口周围皮肤，可使皮肤干燥，容易受损。一般用温水清洗即可，必要时可选用清洁液（中性）清洗造口。 ???3.3? 臭味? 日常生活中只要注意饮食和造口卫生一般很少有臭气溢出，但当进产气食物过多或腹泻、腹部不适时，会有强烈的气味产生。处理方法：（1）注意个人卫生，每日温水沐浴；（2）少进食洋葱、蒜、啤酒等食物，以减少被肠道吸收后产生过多臭气；（3）有粪便排出后，及时倾倒，清洗造口周及肛袋并更换干净造口袋。如仍有臭味，可在佩带前向袋内滴入4～6滴清香剂或在造口周围洒少许香水。 ???3.4? 腹泻? 导致腹泻的原因有很多：肠炎、食用不洁食物或服用某些药物等。严重者应到医院就诊，以便得到及早治疗［4］。在腹泻期间应多饮水，食温和性的食物，避免食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。 ???3.5? 便秘? 便秘期间应多饮水，多进食新鲜水果蔬菜，多运动，这样会使肠蠕动增加，帮助减少便秘。如便秘持续应在医生指导下服用轻泻药或造口灌洗［5］。 ???4小结 ??? 永