妇产科主治医师考试–妊娠期子宫的变化.docVIP

妇产科主治医师——妊娠期子宫的变化 母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇，初次怀孕的妇女称初孕妇，分娩过1次的称初产妇，怀孕2次或2次以上的称经产妇。卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物即胎盘、胎膜自母体内排出是妊娠的终止。妊娠全程为280天，28天为一个妊娠月，故全程为10个妊娠月或40周，由于卵子受精的日期不易准确确定，故有预产期(EDC)之称。推算预产期的方法是：从末次月经的第一日算起，月份加9，日数加7。遇有月经周期延长或缩短时，预产期应相应增减，实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育，母体也发生许多变化。这些是生理性的变化，但变化超过一定限度就成为病理现象。 妊娠条件 1、必须有健康而且成熟的精子与卵子。2、精子与卵子的信道包括输精管、男性尿道、阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管都必须畅通无阻，而且功能必须正常。3、精子与卵子必须相遇。女性若月经规律，则排卵期通常在下次月经前14天。卵子从卵巢排出后，如果24小时之内未受精则开始变性，卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论，一般说性交后1～3天内具受精能力。4、孕卵着床必须有适宜的内环境，即子宫内膜呈分泌期变化。5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态，就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宫内膜上。 妊娠的过程 包括卵子受精，受精卵发育、运行和着床及胚层的形成。 卵子受精 排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出，进入输卵管的壶腹部，此时宫颈粘液稀薄，适宜精子进入。性交时，精液射到阴道后穹窿，部分精子通过宫颈管、宫腔、输卵管口，到输卵管峡部与壶腹部交界处。穿进卵细胞前必须经过形态、生理及生物化学的变化，称为精子获能，获能后的精子头部入卵细胞，尾部留在卵细胞外，精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞，此过程称为受精。已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。孕卵含有46个染色体(来自父母的各23个)。 受精卵的发育、运行与着床 受精卵的发育与运行是同时进行的。由于输卵管管壁肌肉的蠕动及输卵管粘膜纤毛的摆动，受精卵渐渐向子宫腔方向移动，在受精后3～4天到达宫腔，在运行过程中进行有丝分裂，孕卵到达输卵管子宫端时已成为一个实心细胞团，形状如桑椹，称桑椹胚。桑椹胚一面前进，一面继续进行细胞分裂，外层细胞分裂较快，形成囊壁，称滋养层，是孕卵接触母体的部分，它将形成胎盘及其它胚外结构。内层细胞分裂较慢，形成内细胞团，是以后胚胎发育的始基。此时的孕卵称为囊胚或胚泡。约在受精后第7～8天，滋养层细胞与子宫内膜接触时分化出合体细胞。子宫内膜为合体细胞的蛋白分解酶破坏，囊胚即侵入子宫内膜的致密层，子宫内膜表面迅速修复，囊胚即埋于子宫内膜之中，这一过程称为受精卵的植入，或称着床。 胚层的形成 约在受精后9～10天，内细胞团很快增殖与分化，分裂成两层，即外胚层与内胚层。两层细胞分裂都很快，并再各形成一空腔，即羊膜腔与卵黄囊，二者之间的组织称为胚盘，将来分化成为胎儿身体各部分。受精后第三周开始，在胚盘的内、外胚层之间，由外胚层分化出中胚层，此时胚盘已由内、外、中三胚层组成，也就是说已形成胚胎。日后外胚层将形成神经系统、皮肤、毛发和指甲等；中胚层将形成肌肉、骨胳、血液、结缔组织、循环系统及泌尿生殖系统等；内胚层将形成消化、呼吸系统的上皮和有关的腺体等。 妊娠期母体各系统变化 妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，母体各系统发生了一系列适应性变化，尤以生殖系统的变化为明显。 　　（3）宫颈 　　妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供