消化系统X线总结(鹿).pptVIP

消化系统X线 成功一定有方法，失败一定有原因。 正常X线 1.咽部：上方正中为会厌，两旁充钡小囊结构为会厌谿，会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝。梨状窝中间的透亮区是喉头。钡透时见会厌谿、梨状窝有钡剂残存，提示：咽炎。 2.食管：透视下观察，正常食管有两种蠕动。第一蠕动波：使钡剂迅速下行至胃。第二蠕动：由主动脉弓水平向下推进。 第三蠕动波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，呈波浪状或锯齿状，出现突然，消失迅速，多发于食管下段。 膈壶腹：深吸气时，膈上下端食管出现一过性扩张。这是正常的。 3.胃： 胃的形态：牛角型、瀑布型、钩型、长钩型。牛角型上宽下窄，胃角不明显，位置、张力高，多见于胖人；瀑布型胃底呈囊袋状，胃泡大、胃底小，张力高；钩型最常见，胃角明显，位置、张力中等；长钩形，也叫无力型，位置、张力低。 透视下，由胃体上部开始，一般同时可见2~3个蠕动波。 胃的排空，一般于服钡后2-4小时排空。服钡后2-6小时，钡的先端可达盲肠，7-9小时小肠排空。一般，服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，24-48小时排出体外。 正常CT： 异常X线表现： 龛影与憩室： 龛影是胃肠壁溃烂到一定深度，造影时被钡剂填充，形成突出腔外的钡剂填充影。 憩室是胃肠壁薄弱区向外膨出形成的囊袋状影，或者是由于临近组织的粘连、牵拉，是胃肠壁全层突出腔外，其内及附近的粘膜皱襞形态正常。 二者关键的鉴别点：憩室是胃肠壁的全层向外突出，其内及附近的粘膜皱襞形态正常。 异常CT表现 一般，食管壁超过5mm，胃壁超过10mm，小肠壁超过5mm为管壁增厚。 大肠壁超过5mm为可疑壁增厚，超过10mm确定为异常增厚。 炎症性增厚与肿瘤性增厚：前者多为广泛性增厚，后者多是局限性增厚。 食管病变 食管炎症 食管运动功能障碍性疾病 食管肿瘤 食管其他疾病 食管炎症 1.反流性食管炎:餐后1-2小时胸骨后烧灼痛，与体位关系明显。钡餐诊断并不能明确，需结合病史、内镜及实验室检查。 2.腐蚀性食管炎：误食腐蚀剂造成的损伤及炎症。这个时候，若疑有食道穿孔或担心返流入呼吸道，宜选用碘油。 注意：烧灼后的食管癌变率极高，要注意日后复查！！ 食管运动功能障碍性疾病 食管痉挛：特征性的收缩环、管壁柔软、抗痉药物有效。 贲门失弛缓症：食管下段及贲门部神经、肌肉功能障碍，吞咽时，食管缺乏有推动力的蠕动，钡剂通过困难，呈“鸟嘴样”改变。 贲门失弛缓症和下段食管癌的鉴别：后者癌灶近端与正常分界明显，狭窄段呈硬管状，不随呼吸运动、钡餐量多少及解痉药物的应用有改变，狭窄段粘膜消失。 食管肿瘤 1.食管平滑肌瘤：良性，少见。临床症状多不显著。典型表现：环形征。 2.食管癌：以鳞癌多见。分五型： （1）髓质型：管壁明显增厚，肿瘤向腔内外生长。 （2） * * 3-5mm 5mm 3mm 2-5mm 3mm 结肠 回肠末端 小肠 胃壁 食管 部 厚度位