压力管道安装-安全质量监督检验申报书..docVIP

附件1 压力管道安装安全质量监督检验申报书 ` 项目名称： 建设单位： 申请日期： 压力管道安装安全质量监督检验申报书 工程项目名称 工 程 地 址 压力管道级别 建 设 性 质 管道直径范围 管 道 长 度 预 算 造 价 (万元) 投 资 来 源 工程批准文号 施工许可证号 计划开工日期 计划竣工日期 建设单位 名 称 电 话 负 责 人 现场代表 设计单位 名 称 电 话 设计证书编号 批准范围 负 责 人 现场代表 安装单位 名 称 电 话 许可证编号 许可证等级 负 责 人 现场代表 监理单位 名 称 电 话 资质证书编号 资质等级 负 责 人 现场代表 检测单位 名 称 电 话 资格证书编号 资格范围 负 责 人 现场代表 提供的压力管道相关资料 序号 资料名称 文件编号或合同号 1 可行性研究报告及批复文件 2 项目开工报告 3 勘察设计合同 4 监理合同 5 安装合同 6 检测合同 建设单位： （公章） 经办人： 年 月 日 安全监察机构： （公章） 经办人： 年 月 日 注：①建设性质：建设性质即建设项目的性质，可分为新建、扩建、改建等。 ②证书（许可证）的年检要求，以上一年或当年审查的等级为准。 ③设计、监理、安装、检测单位栏填写主要承包单位，其它承包单位填写在附表中。 附表一： 典型压力管道设计特性表 管道名称 管道材质 管道输送介质 管道设计压力 管道设计温度 附表二： 承 包 单 位 登 记 表 中标项目名称 合同号 承包单位名称 资格等级 负责人 现场代表 电话号码 备 注 注：备注栏中填写承包内容，即设计、监理、安装、检测、防腐。 附件2 编号： 监督检验意见通知书 ： 经监督检验，你单位在该压力管道安装过程中存在下述问题，请于 年 月 日前将处理结果送交项目监督检验组。 监督检验项目/部位 监督检验时间 项目监督检验负责人 问题和意见 注：有关证实性材料、记录、报告可附后。 监督检验单位签发人： 监督检验单位（公章）： 受监督检验单位接收人： 年 月 日 年 月 日 处理结果 受监督检验单位负责人： 受监督检验单位（公章） 年 月 日 整改结果的确认： 注：有关证实性材料、记录、报告可附后 确认监督检验人员： 年 月 日 注：该通知书一式五份，一份项目监督检验组存档；一份报送授权监督检验任务的安全监察机构；一份送交建设单位；两份送交受监督检验单位，其中一份返还给项目监督检验组。 附件3 No：（检验报告编号） 压力管道安装安全质量 监督检验报告 项目名称： 建设单位： 监督检验单位: （公章） 监督检验时间： 国家质量监督检验检疫总局印制 注意事项 1．压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。 2．监督检验单位检验资格许可证注册编号为： ；检验资格项目中包括 级压力管道安装安全质量的监督检验资格。 3．本检验报告一式 份：正本一份交建设单位；副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交 个安装单位，副本一份本单位存档。 4．本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。 5．受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出。 压力管道安装安全质量监督检验项目目录 报告编号： 序号 项