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　　对心绞痛患者护理体会 对心绞痛患者护理体会 摘要：心绞痛(angina pectoris)是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去平衡，导致心肌一过性缺血、缺氧所引起的，临床.L.以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 关键词：心绞痛 护理 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛通常都为劳力性心绞痛，诱发因素明确(一般与劳力有关)，发作性质、部位、程度、持续时间、缓解方式基本相同。 【诊断要点】 有典型心绞痛发作病史者诊断常不难。症状不典型者，应结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等检查也多可确诊。少数患者症状不典型，心电图只有临界性改变，如并发高血压、高脂血症、糖尿病等因素，应作为可疑病例加以观察。冠状动脉造影可确诊。 【治疗要点】 (一)一般治疗 注意消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、过饱餐等。积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、过度肥胖等。 (二)药物治疗 1.硝酸酯类 为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。常用有①硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，1～2分钟内即可使心绞痛缓解，作用持续约30分钟左右。②硝酸异山梨醇酯(消心痛)作用时间较硝酸甘油长，每次剂量5～10mg，可含服或吞服，15～30分钟内起作用，可维持4～5小时。还作为预防心绞痛发作的最常用药物。③长效硝酸甘油制剂，主要用于预防心绞痛发作，特别是夜间发作患者。 2.beta;受体阻滞剂 抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。常用药物有阿替洛尔(氨酰心安)，每日25～75mg，分2～3次口服，该药能引起低血压，宜从小量开始。美托洛尔，每日75～150mg，分2～3次口服。硝酸酯类与beta;受体阻滞剂两类合用可提高疗效。对变异型心绞痛患者不宜应用。 3.钙离子拮抗剂 能阻断钙离子流人动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，降低周围阻力，控制自发性心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效更好。常用药物有硝苯吡啶(心痛定)，每日30～60mg，分3次口服；硫氮革酮(合心爽)，每日60～90mg，每日2～3次口服。 4.抑制血小板聚集药物 常用为阿司匹林，每日100～300mg口服；双嘧达莫(潘生丁)，每日75～150mg，分3次口服；氯比格雷(波立维)，每日75mg，口服。 (三)冠状动脉介入治疗 对符合适应症的心绞痛病人可行冠状动脉球囊成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术(stentting)。 (四)外科治疗对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时做冠状动脉旁路血管移植术，简称冠脉搭桥术。 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ACS) 急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心脏猝死。不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征中的一个主要类型。 不稳定型心绞痛包括： ; 原为稳定型心绞痛，近3个月内发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油不易缓解(恶化型心绞痛)。 过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生时间不足一个月者(初发型心绞痛)。 常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致(变异型心绞痛)。 急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛(梗死后心绞痛)。 【诊断要点】 根据典型临床表现及心电图、心肌损伤标记物测定，不稳定型心绞痛诊断可以确立。但临床上必须做出与急性心肌梗死的鉴别，特别是存在ST段抬高的急性心梗。因为不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死在临床处理原则方面有较大的不同，其预后也不完全相同，而肌钙蛋白T的测定可起决定性作用。 【治疗要点】 一旦不稳定型心绞痛诊断确立，应立即卧床休息，严格进行心电监护，密切观察病情变化。要定期复查心电图及测定心肌损伤标记物，随时对病人进行危险分层。 药物治疗与稳定型心绞痛基本相同。可选用硝酸酯类、钙拮抗剂等。但特别需要强调的是应积极采用抗血小板制剂及抗凝药物，治疗及预防冠脉内血栓。可选用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或普通肝素。为进一步稳定动脉内斑块，应用他汀类药物(如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等)也非常重要。确诊为非ST段抬高急性心肌梗死的患者，应按心梗处理(见下文)，但溶栓治疗是被列为禁忌。 如患者经药物保守治疗后病情不能控制，应及早采用介入治疗或行外科冠状动脉旁路移植术(搭桥术)。 【主要护理措施】 1.病情观察 了解病人发生心绞痛的部位、性质、有无放射、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在。同时立即描记心电图，明确冠脉供血情况。 2.休息 疼痛发作