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冠心病患者血脂异常的正确处理（附病例分析讨论） 例1 门诊病历号：488366 就诊日期 03－03－03 病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，平时快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解 临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性 UCG、X线：心肺均正常 实验室检查：未查 例1 讨论 1 1.? 该患者最合理的处理措施是下列哪项？ A. 立即收入院，行冠脉造影 B. 择期入院后查血脂，必要时行冠脉造影 C.门诊查血脂,调整抗心绞痛药物,必要时住院 D.立即服他汀类药物,同时查血脂,择期入院 例1 讨论 2 2. 你认为下列哪些病人应该查血脂 A. 有冠心病早发家族史者 B. 有高血压，糖尿病，肥胖或吸烟者 C. 有黄瘤或黄疣者 D. 有家族性血脂异常者 E. 以上都是 例1 讨论 3 3. 检查血脂应包含哪些最基本项目? A .TC/ LDL-C/ HDL-C/ TG B. LDL-C/ TG/HDL-C/ apoA/apoB C. TC/LDL-C/HDL-C/TG/ Lp(a) D. TC/LDL-C/HDL-C/TG/ Lp(a) /apoA/apoB 例2 门诊病历号：488367 就诊日期03-03－17 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T 实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG 2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL) 例2 讨论 1 1.该患者存在血脂异常是: A. 高胆固醇血症 B. 高甘油三酯血症 C. 低高密度脂蛋白血症 D. 混合性血脂异常 E. 以上都是 例2 讨论 2 2. 该患者降脂治疗首先考虑哪项达标 A.TG B.TC C.LDL-C D.HDL-C 例2 讨论 3 3.开始降脂治疗前，该患者最需要补充下 列哪些化验指标？ A. hs-CRP B. Lp(a)/apoA/apoB C. ALT/CK D. TnT/TnI E .BNP/Pro-BNP 例2 讨论 4 4.该患者起始的降脂药物？ A.他汀＋贝特 B.烟酸 C.贝特类 D.较大剂量他汀 调脂治疗中血脂与安全指标的监测 一.临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常 二.冠心病降低LDL-C为首要目标 目标值100mg/dl(2.6mmol/L) 三.起始降脂药为他汀类,应使用较大剂量 调脂治疗中血脂与安全指标的监测(续) 四、服调脂药前和服药后6－8周时应复查血脂及安全指标： 血脂查TC、TG、HDL-C，LDL-C 安全指标查ALT、CK 五、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大 剂量或更换调脂药品种 六、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应减量 或停药 七、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常 为止。 例3 住院病历号：488369 住院日期 03－03－20 病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好 入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征 实验室检查： *TC 10.1mmol/L(360mg/dL), *TG 2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL), *LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL), *ALT、CK、BUN、Cr均正常 例 3 讨论 1 1.下列描述哪些是正确的？ A．体检时应注意是否有黄瘤和黄疣 B．仔细询问家族史 C．对直系亲属应进行血脂检查 D．通常需要联合用药才能达标 E. 以上都是 例 3 讨论 2 2