呼吸系统--肺炎病人.pptVIP

一、细菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰，X线胸片示肺叶或段性实变，没有空腔形成。 二、空洞型肺结核继发感染：慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶。当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗。 鉴别诊断 * 三、支气管肺癌：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，毒性症状多不明显，应常规作纤维支气管镜检查，以明确诊断。支气管鳞癌病变可发生坏死液化，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。 四、肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎症浸润，但炎症反应相对轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。 * 抗药物菌治疗 痰液引流 手术治疗 治 疗 * 肺脓肿一般均对青霉素敏感。 疗效不佳，改用林可霉素或甲硝唑。 治疗如有效，宜持续8—12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 疗效不佳时，要注意根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。 治 疗 一、抗菌药物治疗 * 痰液引流是提高疗效的措施，身体状况较好者可采取体位引流排痰，使脓肿处于最高位置，每日2—3次，每次10—15分钟。 治 疗 二、痰液引流 * 三、手术适应症： 肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染； 大咯血经内科治疗无效； 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。 肺癌阻塞 * 支 气 管 扩 张  （brochiectasis) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的内径的异常增宽。 慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。 幼年有麻疹、百日咳或支气管肺炎。 * 病因和发病机制 支气管和肺部炎症 支气管阻塞 先天性、遗传性疾病 少见 Katagener 综合征 肺囊性纤维化 遗传性抗胰蛋白酶缺乏症 全身性疾病 风湿性疾病、炎症性肠病。 * 病 理 大体 柱状、囊状扩张 炎症－下叶多见，左＞右 结核－上叶多见 镜下 支气管壁全层破坏 微血管瘤或毛细血管瘤 肺炎、肺不张、肺脓肿 * 病理生理 早期 肺功能正常 无低氧血症 范围较大 阻塞性通气障碍 低氧血症 广泛 混合性通气障碍 肺心病 * 临床表现 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复感染 慢性感染中毒症状 体征：固定部位水泡音，杵状指 量大、脓性、分层 干性支扩 －继发于肺结核 ，两肺上叶尖、后段或下叶背段，呈限局性支扩。 * 影像学表现 1.肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状影呈蜂窝状，只有囊内见有液平才具特异性。??? 2.反复感染后有肺不张．邻近肺组织代偿性肺气肿，心影向患侧移位，以两下肺叶基底段、右中叶和左舌叶多见，肺纹理可有聚拢等相应改变。?? ? 3.支气管造影可见柱状增粗、粗细不均和球囊状改变，病变支气管常聚拢。血块阻塞时可呈支气管截断表现。 ??? 4.CT特别是高分辨CT可以较好地显示本病的细微改变并具高度特异性，在诊断方面可以取代支气管造影，只有在考虑手术时才要作支气管造影。?? ? * 影像学表现 柱状支气管扩张－ 表现为支气管管壁增厚，管腔扩张。 囊状扩张呈多发直径1-2cm含气空腔，排列呈葡萄状，壁光滑，其内可有气液平面。 * 囊状扩张 柱状扩张 影像学表现 * 治 疗 引流通畅 控制感染 手术 咯血的处理 * * 诊 断 初步诊断 确 诊 严重的感染中毒症状 咳嗽、脓痰、血痰 WBC明显升高，N％升高 X线的特征性改变 培养出葡萄球菌 * 治 疗 近年来，耐青霉素的葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右。 首选耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，或头孢菌素。 治疗MRSA，万古霉素1—2g/d静滴，效果好。 临床选择抗菌药物时应参考药物敏感试验。 重度混合感染可使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等。 * 是由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症。见于免疫功能低下、严重疾病、手术、创伤性检查、治疗等。 占社区获得性杆菌肺炎的18％ 占医院获得性杆菌肺炎的30％ 死亡率高，20％～50％。 克雷伯杆菌肺炎 （Klebsiellar pneumonia)  * 病因及发病机制 革兰阴性杆菌 发病机制 ①上呼吸道定植菌的误吸 ②空气吸入 ③胃肠道定植菌的误吸 * 病 理 原发性：大叶性、小叶性或混合性。 继发性：小叶性 镜下：肺组织破坏、纤维增生、小血管