减肥手术.pptVIP

误吸预防 麻醉 糖尿病病人胃排空延迟 H2受体激动剂或质子泵抑制剂，必要时清醒纤支镜插管 Anesthesiol Clin North Am 2002; 20:789-811 * 补液 麻醉 液体需要量可能大于预期，在相对短的时间内，例如2-3h，可能需要输注4-5L的晶体液以预防急性肾小管坏死。低血容量可以导致肾前性缺血，通过补液可以纠正。 匹兹堡大学医学中心的回顾性研究表明，减肥手术后原发性急性肾功能衰竭的发生率大约2%。其他的易感因素包括BMI50，延长的手术时间，之前的肾脏病史，手术中的低血压 Surg Obes Relat Dis 2006; 2:389-392 * 术中监测 麻醉 很少证据表明病态肥胖病人行减肥手术时较之非肥胖病人需要更多的心血管监护。更多有创监测的使用应根据并存疾病的情况而定。肺高压的病人，例如OSA或超级肥胖可能需要使用肺动脉导管。难于建立外周静脉通路和为了方便采血通常在超声引导下置入中心静脉导管。最后，如果血压袖袋技术上有什么困难，可能需要置入动脉导管 Med Clin N Am 2007;90:339-351 * 方法 麻醉 基于产科麻醉的经验，区域麻醉尤其是硬膜外和脊髓麻醉对肥胖病人安全可行 技术上更困难，可能需要特殊器械，例如更长的穿刺针和超声探头。肥胖病人硬膜外腔较之正常体重的人要小，药物容易向头侧移动，导致阻滞平面升高，抑制呼吸 Anesthesiol Clin North Am 2005; 23:479-491 Anesth Analg 1980; 59:89-92 Anesth Analg 1981; 60:421-424 * 术后镇痛 麻醉 静脉PCA或胸段硬膜外，没有证据表明那种技术比另外一种更有优势，大多数情况下，视手术种类，开腹还是腹腔镜而定。 病态肥胖病人开腹手术，胸段硬膜外镇痛最大的好处是减少术后肺活量的下降 以阿片类药物为基础的PCA静脉镇痛，辅以术前切口部位局麻药浸润和非甾体类抗炎药，减少阿片类药物的用量和副作用 Br J Anaesth 2005; 94:121-127 * 术后并发症 与减肥手术相关的总的死亡率和发病率分别少于1%和15%，尽管开腹手术要高于腹腔镜手术，有多种并存病的病人也会升高。多因素分析和用于预测死亡率的风险模型证实了一系列危险因素。这些包括男性，年龄45岁，BMI50 和并存OSA/肺高压。术后的死亡率主要继发于肺栓塞/深静脉血栓，腹腔内漏/败血症和心肌梗死。其他的非致命性并发症包括伤口感染，肺炎，腹疝，营养不良，以及特定手术的外科事件（例如小囊扩大，束带滑脱） Crit Care Clin 2003;19:11-31 Obes Surg 2006;16:1563-1569 * 总结 肥胖是仅次于吸烟，可以预防的导致死亡的原因 OSA最大的危险因素是肥胖，大多数病人口咽部软组织增加，导致通气，插管和拔管更具挑战性 BMI≥40或BMI≥30，合并有并存疾病，预期这些并存疾病在体重减轻后也会相应好转，例如高血压，糖尿病和高脂血症。手术治疗的存活率要好于药物治疗 术前评估应关注心肺问题和气道，以及糖尿病，高血压，睡眠呼吸暂停和其他的问题 * 总结 麻醉药物的使用应根据其脂溶性和呼吸抑制程度而定 术前准备和体位是成功管理气道的关键，如果可能的话术前就使用正压通气 术中机械通气时肌松应充分，潮气量根据理想体重计算，辅以中度的呼气末正压 术后常见的严重并发症有深静脉血栓，腹腔内漏/败血症和心肌梗死 肥胖病人非减肥手术的麻醉类似