二十六单元肾上腺皮质激素.pptVIP

抗免疫机制 对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节：(1)抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。(2)破坏淋巴细胞(3)干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫 活性细胞增殖 * (4) 大剂量可抑制B细胞转化 为浆细胞?抗体生成? (5) 稳定肥大细胞膜?致炎 物释放??过敏反应?。 * 3. 抗毒作用 细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等毒血症状，糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症状。 * 4.抗休克作用 1.加强心肌收缩力，使心输出量 增多； 2. 降低血管对某些缩血管活性物质 的敏感性，使痉挛血管扩张，改 善微循环出 3.稳定溶酶体膜 减少心肌抑制因子 释放. * 5. 血液系统 作用 五多(红.血红蛋白.血小板.中性粒细胞.纤维蛋白原) 三少(淋巴. 嗜酸.碱性白细胞) 6. 其它作用 兴奋中枢 糖分解加速……血糖 蛋白质分解,抑制合成 脂肪分解,血脂 保钠,排钾,排钙 促进胃酸,胃蛋白酶分泌 * 【糖皮质激素的临床应用】 替代疗法 严重感染 自身免疫性疾病和过敏性疾病 休克 血液病 局部应用 * 1. 替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症等。 2. 严重感染 原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者，如中毒性菌痢，爆发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、严重伤寒、急性肺结核、猩红热及败血症等。应用糖皮质激素的目的在于消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止脑、心等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期 注意:1. 并用足量有 效的抗菌药 2. 病毒感染原则上不用 * 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 对于自身免疫性疾病如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、自身免役性溶血性贫血等，可适当选用糖皮质激素治疗，但只能有缓解症状的作用，停药后易复发。对过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、剥脱性皮炎顽固性重症支气管哮喘、顽固性荨麻疹、湿疹、严重输血反应、血管神经性水肿、过敏性血小板减少性紫癜等，应用糖皮质激素通过免疫抑制作用，可迅速缓解症状。但停药后易复发。 * 4. 休克 糖皮质激素适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。对感染中毒性休克，须与抗生素同用；对过敏性休克，糖皮质激素是次选药可与首选药肾上腺素合用。 5. 血液病 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。 6. 局部应用 可用于治疗接触性皮炎、湿疹等 * 【不良反应】 (一) 长期大量用药可引起: 1. 类(医源性)肾上腺皮质功能亢进症 ( 库欣综合症) 注意: 低盐,低糖,高蛋白饮食 * 感染 糖尿病 精神病 溃疡病 高血压 2.六诱发 青光眼 * 3. 其它 (1) 骨质疏松,重者可发生自发 性骨折,股骨头坏死. (2) 肌肉萎缩 (3) 伤口愈合迟缓 (4) 致畸 ！一进六诱发加其它 * (二) 停药反应 1. 医源性肾上腺皮质功能不全症 * 可出现恶心,呕吐,肌无力,低血压等. 注意: 不宜突然停药 2. 反跳现象: 长期大量用药突然停药或减量过快时患者出现原有症状的复发或加重. 注意: 不宜突然停药 ！一不一反 * 小结: 三个一 六个诱 加其它 * 最后提醒大家注意 严格掌握适应症 饮食及补钙盐.维生素D 并用足量有效抗菌药 不宜突然停药 禁忌症 * 用法及疗程: 1.小剂量替代疗法 2.大剂量突击疗法 3.一般剂量长疗法 4.隔日疗法 其目的是可减少医源性肾上腺皮质激素功能不全症的发生. * 六. 促皮质素及皮质激素抑制药 促皮质素 皮质激素抑制药 米托坦 美替拉酮 * 一. 肾上腺皮质激素 二. 糖皮质激素的生物学作用 三. 糖皮质激素的药理作用 四. 糖皮质激素的临床应用 五. 糖皮质激素应用的不良反应 六. 促皮质