第19章性传播性疾病药学.ppt

性传播性感染 刘鸣 副主任医师 性传播感染(sexually transmitted infections，STIs)是指以通过性行为或类似性行为而传染的一组疾病。近年在我国发病率明显上升，病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等8类。 我国重点监测的性传播疾病有8种： 梅毒(syphilis) 淋病(gonorrhea) 艾滋病(AIDS) 尖锐湿疣(CA) 非淋菌性尿道炎(NGU) 生殖器疱疹(GH) 软下疳(chancroid) 性病性淋巴肉芽肿(LGV) 第1节 淋病 淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。 传播途径 病因 奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分离出，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.6~0.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。 淋菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度37℃，干燥环境存活1~2小时， 55℃ 5分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死。 发病机制 淋菌对柱状上皮及移行上皮有特殊的亲和力。粘附于柱状及移行上皮而被上皮细胞吞饮，在上皮细胞内大量繁殖，引起细胞损伤崩解，淋菌释放至粘膜下层；其脂多糖内毒素与体内补体协同作用，介导免疫反应，引起局部炎症，形成脓液。在女性，淋菌首先侵犯宫颈管、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，然后沿生殖道粘膜上行，引起子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔腹膜炎及播散性淋病。急性淋病治疗不当，可反复发作，导致输卵管粘连、阻塞、积水，导致不孕或输卵管妊娠。 诊断 病史 临床表现 辅助检查 病史 不洁性接触史、性伴侣感染史、与淋病患者间接接触史、新生儿母亲淋病史 临床表现 潜伏期1—10日，平均3-5日。 女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，以宫颈炎为主，表现为白带增多，尿道炎症状较轻，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。 无合并症淋病（下生殖道感染） 急性：淋菌感染最初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎。表现为阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热感，宫颈明显充血、水肿、糜烂，有脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈触痛，触之易出血；尿频、尿痛、尿急，尿道口红肿、触痛，经阴道前壁向耻骨联合方向挤压尿道或尿道旁腺有脓性分泌物流出；前庭大腺开口处红肿，触痛，形成脓肿。 慢性：治疗不彻底。淋菌潜伏，反复发作。40%-60%无症状，涂片阴性，培养阳性，具传染性。 合并症淋病（上生殖道感染） 未经治疗，10-20%淋菌可上行感染盆腔脏器，导致淋菌性盆腔炎，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎；甚至形成输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿。其多在经期或经后1周内发病，起病急；突然寒战、高热、头痛、恶心、白带增多、双侧下腹疼痛，肛门坠痛。下腹两侧深压痛，下腹部出现肌紧张及反跳痛。宫颈外口可见脓性分泌物流出，宫颈充血、水肿、举痛，双侧附件增厚、压痛。若有输卵管卵巢脓肿，可触及附件囊性包块，压痛明显。 播散性淋病 淋病奈瑟菌通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病。出现高热、寒战、皮疹、全身不适、食欲不振等全身症状，表现为淋菌性皮炎、关节炎等全身病变。 其他部位：眼结膜炎、咽炎、直肠淋病 妊娠合并淋病 妊娠期淋病对母儿均有影响。可引起胎儿宫内发育迟缓、绒毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早产。分娩时引起产妇子宫内膜炎、输卵管炎，严重者导致播散性淋病。新生儿出现淋菌性眼炎。 辅助检查 1 涂片检查 取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片，行革兰染色，见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。此法对非急性期女性患者的检出率低，只能作为筛查手段。 2.分泌物淋菌培养 为诊断淋病的确诊方法。对临床表现可疑、但涂片阴性或需要作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养，培养阳性率为80％～90.5％。可疑播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。 3 直接免疫银光染色法 4.核酸检测 PCR技术 检测淋菌DNA片段，具有高的敏感性及特异性。 【治疗】 治疗原则: 及时、足量、规范、性伴治疗、随访 首选药物: 以第三代头孢菌素为主。 轻症者可大剂量单次给药； 重症者应连续给药。 由于20％～40％淋病可同时合并沙眼衣原体感染，因此可同时应用抗衣原体药物。 1.无合并症 首选药物： 头孢曲松钠，单次250mg im,治愈率99.1％；或头孢噻肟钠1g单次im；