第13章内分泌疾病的临床生物化学20132.ppt

病例 小李，女性，体型偏胖，身高160cm体重75kg，一直在尝试减肥，但效果不好。因最近2月服用网上购买的某减肥药品，体重迅速下降到50kg，但渐渐发现自己眼眶突出，全身乏力，易激动，月经周期不规则，经常腹泻，去医院被诊断为甲亢。 甲亢是怎么形成的？实验室检查指标？ 动态功能试验（dynamic function test） 即应用对激素分泌反馈调节系统中某一环节具特异性刺激或抑制作用的药物、激素，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化。 动态功能试验结合其他检查手段，对导致内分泌紊乱的病变部位（环节）及病变性质的诊断很有价值。 （三）甲状腺炎 甲状腺炎可分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎，其病因各不相同。 临床上急性甲状腺炎少见，亚急性和慢性甲状腺炎比较多见。 （四）甲状腺肿大 弥漫性甲状腺肿大可能是为克服甲状腺激素合成减少的代偿性反应，尤其在缺碘地区是最主要原因。 甲状腺功能测定多为正常。对多发性结节性甲状腺肿，应结合甲状腺扫描或活体组织检查，以确定或排除甲状腺肿瘤。 在疑有桥本病时TGAb和TmAb的检测有助于诊断。 1. 对物质代谢的影响 （一）肾上腺皮质功能亢进症（hypercortisolism）又称库欣综合征（Cushing’s syndrome），是各种原因致慢性糖皮质激素分泌过多而产生的症候群统称。 （二）肾上腺皮质功能减退症（adrenal cortical insufficiency）是指慢性肾上腺皮质分泌糖皮质激素不足产生的综合征。 月经周期的形成 ①当前次月经中的黄体萎缩后，血中雌、孕激素急剧下降，负反馈促进下丘脑GnRH及垂体LH、FSH释放逐渐增多，刺激卵泡发育和雌激素分泌逐渐增加，子宫内膜出现增生期变化； ②随着卵泡发育成熟，高浓度雌激素反而对下丘脑GnRH释放产生脉冲式强正反馈调节，并进而引起腺垂体LH、FSH分泌高峰，诱发排卵； ③LH、FSH在排卵后迅速下降，排卵后破裂的卵泡形成的黄体在LH作用下，继续分泌雌激素及大量分泌孕激素，约于排卵后一周出现雌激素的第二次高峰及孕激素高峰，子宫内膜由增生期转变为分泌期； ④若未受孕，则高雌激素水平在同时存在的孕激素水平协同下，对下丘脑及垂体产生负反馈调节，GnRH、LH和FSH分泌进一步减少，黄体萎缩，血中雌、孕激素骤降，子宫内膜也随之缺血、坏死脱落形成月经 小 结 思考题 名词解释 1．激素、异位激素、动态功能试验 2．生物节律 3．激素调节轴、结合蛋白、rT3 问答题 1.试述甲状腺功能紊乱的临床生物化学诊断的主要指标及临床意义。 2.以肾上腺皮质功能试验为例简述内分泌功能的评估方法。 3.简述激素检验的特点和注意事项。 代谢障碍，抵抗力下降,向心性肥胖，负氮平衡，糖耐量降低，肌萎缩，皮下微血管显露呈对称性紫纹、水肿，性机能紊乱，易发生真菌和细菌感染并可发展成菌血症、败血症等。一些病人可出现烦躁、情绪不稳定等精神症状。 库欣综合症患者临床表现： 库欣综合症患者 （1）血皮质醇持续增高 且不受生物节律影响，可分三次测定血皮质醇。第一次在8~10AM，第二次在4~8PM,当天午夜服地塞米松1mg，次日8AM第三次测血皮质醇。如第一次＞276nmol/L,第二次＞414nmol/L，第三次＞276nmol/L时，可诊断为CS。 （2）血浆ACTH测定 可鉴别CS的病因。垂体性CS时，ACTH增高，昼夜节律消失。 （3）尿游离皮质醇 17-OHCS，17-KS在CS时都可有增高。 （4）地塞米松抑制试验 可显示出患者有肾上腺皮质机能亢进。 生物化学诊断指标变化： 2. 肾上腺皮质功能减退症 　 指慢性肾上腺皮质分泌糖皮质激素不足产生的综合症，原发性者称为艾迪生病（Addison’s病.） 各种因素引起的肾上腺损伤如结核、手术、肿瘤等可致病。 临床可见心血管系统、消化系统、神经系统、生殖系统等功能低下。由于血中糖皮质激素水平降低而负反馈引起垂体ACTH分泌增多。 3. 原发性醛固酮增多症 简称为原醛，由于肾上腺皮质增生或肿瘤引起醛固酮分泌增多，导致水钠储留，体液容量扩张，表现为高血压、低血钾及相应的征候群。 实验室检查可见60%原醛病人血钾低于正常；血、尿醛固酮增高，原醛病人可达正常人3 ~ 4倍。血浆肾素水平降低是由于醛固酮大量分泌后通过负反馈机制造成。 安体舒通是强有力的醛固酮拮抗剂，每日口服300 ~400 mg安体舒通后，血压下降，血钾回升，即可肯定高血压是醛固酮分泌过量所致。 第五节 性腺功能紊乱及其诊断 性激素可分为雄性激素和雌性激素两大类，后者